血糖控制对脑梗死患者早期神经功能的影响

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【摘要】 目的 探讨脑梗死患者进行血糖控制对早期神经功能的影响。方法 460例患者均进行同样的抗血小板治疗，入院后立即进行末梢血快速血糖检测，按照血糖情况分为3组：A组为血糖正常组，入院时血糖在4.0~10.0 mmol/L；B组为高血糖观察组，入院时血糖在10.0 mmol/L以上但不进行干预；C组为高血糖治疗组，入院时血糖在10.0 mmol/L以上但用胰岛素静脉泵入，在12 h内将血糖控制在10.0 mmol/L以下。观察入院后3 d内意识水平和肢体肌力以及平均血糖水平和低血糖发生率。结果 入院后3 d内神经功能比较，A组>C组>B组；平均血糖水平A组

【关键词】

脑梗死；血糖

脑梗死是神经内科常见疾病，不少患者合并有糖尿病，也有部分患者不知道自己有糖尿病，在住院后才发现血糖高。我们回顾性观察了脑梗死患者在发病初期进行血糖监控对早期神经功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们以2006年3月到2011年1月住院的新发脑梗死患者为研究对象。入选标准：年龄40~70岁，发病后12 h内入院，经头颅CT检查未见脑出血且在48 h内再次进行头颅CT或MRI检查证实脑梗死，梗死灶在大脑半球，均未进行溶栓治疗。排出标准：既往有过明确的脑卒中史者，房颤脑栓塞者，椎基底动脉系统梗死者，合并有严重内科疾病者，住院时间少于3 d者。

共有460例资料完整的患者纳入研究。所有患者入院后立即进行末梢血快速血糖检测，按照入院时血糖情况分为3组：A组为血糖正常组，入院时血糖在4.0~10.0 mmol/L；B组为高血糖观察组，入院时血糖在10.0 mmol/L以上但不进行干预；C组为高血糖治疗组，入院时血糖在10.0 mmol/L以上但用胰岛素静脉泵入，在12 h内将血糖控制在10.0 mmol/L以下。

A组患者260例，男140例，女120例，年龄42~70岁，平均(58.73±20.04)岁，高血压202例，糖尿病(包括入院后确诊糖尿病)6例；B组患者90例，男48例，女42例，年龄40~68岁，平均(61.22±19.60)岁，高血压78例，糖尿病(包括入院后确诊糖尿病)70例； C组患者110例，男60例，女50例，年龄44~70岁，平均(57.24±16.94)岁，高血压90例，糖尿病(包括入院后确诊糖尿病)80例。

1.2 临床方法

患者入院后均进行生命体征、每2小时进行血糖监测、抗血小板聚集、扩血管、补充血容量、维持水电解质平衡、保护胃黏膜防止上消化道出血，必要时脱水降颅压，大面积脑梗死形成脑疝时进行开颅手术治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能 观察入院后3 d内意识水平和肢体肌力是否下降，有下降视为神经功能恶化。

1.3.2 血糖水平 观察入院后3 d内平均血糖水平和低血糖(随机血糖≤3.9 mmol/L)发生率。

2 统计学方法

用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P

3 结果

3.1 三组患者一般情况比较

三组患者在年龄、性别比例、高血压病方面无统计学差异，具有可比性。糖尿病发病率方面有统计学差异(P

3.2 三组患者神经功能比较

入院后3 d内三组患者神经功能恶化率比较，差异有统计学意义(P

3.3 三组患者血糖情况比较

三组患者平均血糖比较，A组

4 讨论

不少脑梗死患者是因为糖尿病造成动脉硬化所致，也有部分患者在发病后高血糖是因为应激所致。我们的研究发现，不论是有无糖尿病，发病后血糖与预后有一定的关系。正常血糖患者中糖尿病所占的百分率明显低于高血糖者，早期预后相对好；血糖升高者发病后72 h内神经功能有不同程度恶化，而控制血糖者的神经功能则恶化程度低于未控制血糖者。这一结论与文献报道一致［1,2］。

脑梗死急性期出现高血糖可造成一系列病理生理过程［3］：①脑梗死后梗死区葡萄糖无氧酵解增强，乳酸产生增多，局部酸中毒，血脑屏障破坏，脑水肿加重；②高血糖和高血粘度影响梗死区侧枝循环建立，不利于梗死区血液供应；③部分患者平时有糖尿病，常常合并高脂血症、高血压和动脉粥样硬化，存在不同程度微血管病变，影响梗死区脑功能；④部分患者处于糖尿病前期状态，有高胰岛素血症和不同程度胰岛素抵抗，影响梗死区细胞能量和离子通道功能。而控制血糖可以在一定程度上改善神经功能［4］，考虑控制血糖后改善了高血糖造成的病理生理，保护了脑细胞。

我们同时也发现，用胰岛素强化血糖控制，部分患者发生低血糖，这同样不利于神经功能恢复，提示更应密切监控血糖。

参 考 文 献

［1］ 孙成铭，韩文玲，李国建. 急性脑梗死血糖升高及预后的临床分析.中国医师进修杂志，2010,33(7)：67-68.

［2］ 刘志娟，王捷. 胰岛素强化治疗对急性脑梗死伴高血糖患者预后的影响.中国综合临床，2009,25(1)：54-56.

［3］ 郑秀琴，周红. 糖尿病并发脑梗死的病理生理学.国际脑血管病杂志，2007,15(3)：201-205.

［4］ 安孔军，张祥慧.血糖达标对脑梗死合并糖尿病患者早期病情及预后的影响.中国医师进修杂志，2010,33(22)：62-64.