腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接手指动脉效果探讨

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[摘要] 目的 探讨手指皮肤缺损治疗时应用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复并桥接手指动脉的效果。方法 整群选择该院2015年7月―2016年7月收治的手指皮肤缺损患者31例，均应用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复治疗，同时桥接手指动脉，观察治疗效果。 结果 31例患者手术均顺利完成，手术时间（142.8±12.5）min；术中出血量（52.1±3.3）mL。术后，31例患者移植皮瓣均成活，创面愈合情况良好，愈合时间（13.6±2.8）d。术后发生并发症4指，发生率11.4%。结论 手指皮肤缺损应用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复并桥接手指动脉治疗时，具有良好的治疗效果，可促进患指功能的恢复。

[关键词] 桡动脉掌浅支；皮瓣；手指；皮肤缺p

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0062-03

Wrist Volar Superficial Branch of Radial Artery Hand Free Flap to Repair Finger Skin Defect and Bridging Effect of Finger Artery

TAN Qing-song

Xiamen City Lake Huaxing Hospital of Fujian Hand Surgery ，Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the application of wrist volar finger skin defect treatment free flap to repair and superficial branch of radial artery palm bridging effect of finger artery. Methods We group selected in July 2015 to July 2015 were 31 cases of finger skin defect patients were applied wrist volar free flap to repair treatment， the superficial branch of radial artery zhang bridge finger artery at the same time， to observe the treatment effect. Results 31 patients were successfully completed surgery， surgery time （142.8 ± 12.5） min； Intraoperative blood loss （52.1 ± 3.3） mL. After surgery， transplant flap of 31 cases were survival and wound healing in good condition， healing time （13.6 ± 2.8） d. Incidence of postoperative complications in 4 refers to 11.4%. Conclusion The application wrist volar finger skin defect free flap to repair and superficial branch of radial artery zhang bridge finger artery， has good treatment effect， can promote cancer refers to the recovery of function.

[Key words] Superficial palmar branch of radial artery；Flap；Finger；Skin defect

手指皮肤缺损具有比较高的发病率，外伤为主要致伤原因，临床治疗时，传统方法对创面修复比较关注，但如果患者合并手指血运障碍、肌腱缺损等症状时，需移植多处组织，而且部分患者修复后的手指美观度并不高，患者满意度较低。研究表明，手指掌侧皮肤缺损利用桡动脉掌浅支皮瓣修复时，可提升创面修复效果，并良好的恢复手指功能[1]。该院2015年7月―2016年7月收治了31例手指皮肤缺损患者，均应用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复治疗，并桥接手指动脉，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的手指皮肤缺损患者31例，男19例，女12例；年龄22～61岁，平均（42.1±2.9）岁；致伤原因：机器伤17例，挤压伤5例，砸伤4例，爆炸伤4例，感染引起坏死1例；受伤手指（共35指）：拇指5指，食指13指，中指11指，无名指4指，小指2指；左手手指受伤8例，右手手指受伤23例；创面面积：1 cm×2 cm～1.5 cm×2.5 cm；合并缺损：伸肌腱缺损2例，掌侧中节皮肤软组织缺损6例；合并骨折：指骨干骨折8例，指间关节骨折6例。纳入标准：均为掌侧手指皮肤缺损，伴有指动脉断裂，受伤至手术时间

1.2 方法

所有患者均接受腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复，同时桥接手指动脉，具体方法如下：给予患者麻醉，方式为臂丛神经阻滞，患指常规冲洗，消毒，铺巾，创面彻底清理，将坏死失活组织去除，患者如伴有骨折，先给予患者内固定，固定时利用克氏针，损伤肌腱予以修复，伸肌腱缺损患者在取皮瓣时移植，在显微镜辅助下，对标记的断裂的两侧神经血管束两断端清创，沿着掌侧及背侧，将皮下静脉找出，做好标记，断裂指神经采用9/0线吻合。如伴有指神经缺损，皮瓣游离过程中，将正中神经掌皮支一同切取，桥接吻合。设计皮瓣时，以皮肤软组织缺损情况为依据。术前，给予患者超声检查，以检查结果为参照，轴心血管选择为桡动脉掌浅支，平挠骨茎突水平，掌浅支由桡动脉主干桡侧发出，进入手掌时通过舟状骨结节部位进行，吻合尺动脉，形成掌浅弓。切取皮瓣过程中，按照设计线，在腕掌侧将皮瓣桡侧切开，促使桡动脉显露，寻找桡动脉掌浅支，找到后，将皮肤切开，并对皮下静脉分离，分离时应尽量长一点，之后结扎静脉，做好标记。将皮下组织切开，皮瓣在深筋膜深层位置切取，掌浅支远端找到后，向远端分离，切取皮瓣后，阻断掌浅支远端，观察皮瓣的血运情况，如良好，切断结扎掌浅支起点，完成切取，随后完成掌长肌腱的切取，直接缝合腕部供区。将皮瓣游离移植于受区，为了避免皮瓣移动，先适当固定，利用缝合线缝合数针。患者伴有神经缺损、肌腱缺损时，提前进行吻合操作，一侧指动脉吻合能够直接进行时便直接进行；如张力较大，桥接时用静脉倒置。另一侧指动脉吻合不能直接进行时，利用11/0线进行，分别在远端和近端进行，皮瓣静脉先后吻合掌侧静脉、指背静脉。术后，患者适当抬高，给予患者抗炎药物、解痉药物，5～7 d内泵注低分子肝素钠（进口药品注册证号H20090 246），对皮瓣情况密切观察，拆线于术后14 d进行，去除石膏于术后21 d进行，之后指导患者进行康复训练。

2 结果

31例患者手术均顺利完成，手术时间117～283 min，平均（142.8±12.5）min；术中出血量37～72 mL，平均（52.1±3.3）mL。术后，31例患者移植皮瓣均成活，创面愈合情况良好，愈合时间10～21 d，平均（13.6±2.8）d。术后发生并发症4指，发生率11.4%，其中，动脉危象1指，给予重新吻合处理；静脉危象1指，将边缘缝线部分拆除，持续渗血；术后感染2指，利用敏感抗生素治疗，4指均好D，皮瓣成活。

3 讨论

随着工农业的发展，手外伤也越来越多，人们对创伤后修复的要求也越来越高，不仅要求能够简单覆盖创面，而且要具备良好的美观性，有功能，尽可能接近正常，对供区损伤小，一次性完成手术，以减轻痛苦。临床治疗手指皮肤缺损时，首先要对手指皮肤软组织缺损进行妥善的处理，之后才能良好的开展骨、关节及肌腱损伤的修复操作，促进手指功能的良好恢复[2]。植皮术、指动脉逆行岛状皮瓣修复等为临床上比较常用的修复手指皮肤缺损的方式，植皮术具有比较简单的操作，但深部组织损伤无法修复，后期时萎缩较易发生，造成钩甲畸形，而采用指动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗时，尽管大面积缺损能够修复，但1条指动脉需要在术中牺牲，术后，在寒冷季节中保暖工作非常重要，此外，疤痕挛缩可能会出现在供区[3]。此外，手指皮素损伤比较严重时，传统手术方式需要进行多次，不仅影响供区，而且手部遗留的瘢痕也比较大，降低手指术后的美观度。鉴于传统修复方式存在的不足，限制了其在临床中的应用。

近年来研究表明，手指皮肤缺损利用桡动脉掌浅支皮瓣修复时，可以弥补以往修复方式存在的不足，并提升术后手指美观度，促进手指功能的恢复[4]。从解剖学方面看，桡动脉主干桡侧为发出桡动脉掌浅支位置，发出后，桡动脉掌浅支在深筋膜深层走形，于舟骨结节处进入手掌，在起始处，直径平均1.19 mm，中途，皮支发出2～5支，为腕掌侧皮肤提供营养，各分支的平均直径0.36 mm。桡动脉掌浅支皮瓣修复过程中，优点主要体现在以下几个方面：①皮肤缺损修复及指动脉桥接操作可在一次麻醉下同时完成，降低患者痛苦程度，而且患者术中并不要更换；②依据患者手指皮肤缺损情况灵活设计皮瓣，从该部位解剖结构看，稳定性相对较好，且具有较大的直径，相似于指固有动脉直径，位置表浅，具有丰富的浅静脉回流，即使皮瓣切取不成功，仍可改为静脉化；③能够直接缝合供区部位，且不会影响腕关节功能；④修复后手指美观度较高，且可良好的恢复手指功能；⑤供区隐蔽性相对比较好，术后，所遗留的仅为线性疤痕，对腕关节部位的美观度影响也比较小[5-7]。已有学者研究表明，利用桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指软组织皮肤缺损时，皮瓣成活率在95.3%～100.0%之间，而该研究中31例患者术后皮瓣均成活，成活率100.0%，与前人研究结果相一致[8]。但需要注意的是，此种手术对医生显微镜血管吻合技术水平要求较高，具备一定的手术失败风险，早期时腕部供区稍紧张，供瓣面积相对比较小，创伤面积较大时，可能需要植皮，切取皮瓣时，可能会伤及皮神经，临床中应用时应科学的考虑。

综上所述，手指皮肤缺损利用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复并桥接指动脉治疗时，可一次性修复手指皮肤及血管缺损，恢复手指动脉血运，促进手指功能的恢复，而且皮瓣设计灵活，可以制成各种复合组织瓣，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] 纪翔，丁小珩，刘育杰，等.利用腕横纹皮瓣桥接修复手指皮肤合并指固有动脉复合缺损9例[J].青岛医药卫生，2015，47（2）：86-89.

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[7] 肖宁，王t，戴黎明.腕横纹皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损[J].创伤外科杂志，2015，17（4）：370，380.

[8] 彭晓旭.桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3100-3101.

（收稿日期：2016-09-16）