胆囊切除术患者围手术期的临床护理分析
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【摘要】目的 总结开腹胆囊切除术（OC）围手术期的临床护理方法，以减轻病人痛苦、减少医疗费用及预防并发症；方法 对我院130例开腹胆囊切除术（OC）围手术期临床护理方法进行总结分析；结果 所有病例痊愈出院，术后发热37例，给予物理降温后10例体温降至正常，余给予柴胡注射液3 ml肌注后体温降至正常；切口感染29例，切口脂肪液化12例，经门诊换药愈。住院时间7-18天，平均15天。随访均无胆道相关症状出现。结论 胆囊切除术患者施行围术期护理对提高治疗效果、降低术后并发症具有重要意义。
【关键词】开腹胆囊切除术 围手术期 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-192-02
自1882年Iangenbuch率先施行第1例胆囊切除术以来，100多年过去了，手术方式并未改变。随着医疗设备，尤其电子设备的飞速发展，上世纪90年代初电视腹腔镜胆囊切除术问世，使胆囊切除术发生了变化，以其微创的优势大有取代OC之势。然而昂贵的设备、器械不能高压灭菌、较高的胆管损伤发生率及术后高频电灼伤引起的并发症等问题目前仍无法完全取代OC，故OC仍为当今绝大多数医院最常用的手术方式。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我科收治的胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者130例，其中胆结石45例，慢性大囊炎48例，胆囊息肉37；男性18例，占13.85%，女性112例，占86.15%，其中60岁以上69例。
1.2 手术适应症
开腹胆囊切除术（OC）适应症为：① 胆囊恶性肿瘤或胆囊结石合并胆道系统肿瘤；②胆囊切除术后小胆囊合并结石；③胆囊结石合并胆总管结石；④ 慢性结石性胆囊炎或单纯性胆囊炎患者坚决要求开腹胆囊切除的；⑤家庭经济贫困无法承受腹腔镜手术者。但我院目前还是以胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者为主。急诊手术应抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱后争取及早手术，把握手术时机。
1.3 术前护理
1.3.1 完善术前各项相关检查，包括血、尿常规，凝血，电解质及心电图等各项检查。
1.3.2 向患者解释胆结石的病因及临床表现，以增强其安全感、信任感和治疗信心。
1.3.3 肠道准备术前1～2 d忌食产气的食品，如豆类、奶类、甜食品，术前晚进少量清淡流质饮食，保证腹腔手术操作空间，避免手术损伤以及术后腹胀，术前常规禁食12 h，禁水4―6 h。
1.3.4 皮肤准备常规清洁手术区皮肤，剃汗毛、。
1.3.5 胃管的准备术日晨常规置胃管，排空胃内容物，既可减少手术过程中损伤胃的危险，有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸韵可能。
1.3.6 尿管的准备术晨常规置尿管，排空膀胱后留置尿管。
1.3.7 睡眠术前应保证良好的睡眠，术前晚可用温水泡脚，以利睡眠，必要时可服镇静剂，次日以良好的机体状态迎接手术。
1.3.8 给予术前心理护理，耐心为患者及其家属讲解手术相关信息，术前为患者做好充分的心理疏导及指引，让患者及其家属能全面了解胆囊切除术的手术特点与手术目的，增加患者的治疗信心，减轻其思想负担，增强医护间的信任，防止患者及其家属由于对手术认识不足并对术后疼痛和手术结果过分忧虑、紧张、恐惧等，影响手术顺利开展。
1.4 手术
60岁以上老年患者施行气管插管全身麻醉，余施行连续硬膜外阻滞麻醉，从右肋缘下斜切口进腹便于充分暴露及操作。
1.5 术后护理
1.5.1 常规吸氧，雾化吸入，应用抗生素。
1.5.2 鼓励和安慰患者，减少喧闹和探视，为患者提供安静和舒适的环境。
1.5.3 患者取去枕平卧位，头偏向一侧，一旦发生呕吐立即清除，密切观察病情变化，每15～30 min测生命体征1次，连测4次，平稳后改为4 h 1次，观察切口疼痛、引流和肺部感染情况；若术后情况不稳定者应处理心电监护24 h以上。
1.5.4 保持引流管通畅，术后6 h帮助患者取半卧位，以利腹腔引流，详细记录每日引流液的颜色及总量。
1.5.5 协助患者按时翻身、扣背、指导有效咳嗽，同时注意保护切口，发现伤口敷料渗透立即更换。
1.5.6 排气后拔除胃管，饮食应由水逐渐过渡到流质饮食(米汤、蔬菜汤、鱼汤等，禁奶类、豆类等产气食物)――半流质饮食(米粥、面条汤、鸡蛋汤等)――普食，以低脂、高蛋白、高热量食物为宜，鼓励患者早期床上或床下活动。
1.5.7 术后3 d每日抽血监测血糖、生化、肝肾功能等，发现异常立即对症处理。⑧术后7-9 d拆线，老年人可延长至12 d，术后感染及脂肪液化视情况而定。⑨进行出院健康指导，指导患者恢复饮食后，合理选择饮食结构及养成良好的卫生习惯，应以流质或半流质等易消化的食物为主，注意多进食高维生素、高蛋白等食物，忌烟、酒、刺激性的食物，不可暴饮暴食，适当控制饮食量。如出院后出现有恶心、上腹胀痛等症状，应立即停止饮食，排除消化道瘘的可能，若不适症状无减轻，应及时到医院检查及时处理。
2 结果
所有病例痊愈出院，术后发热37例，给予物理降温后10例体温降至正常，余给予柴胡注射液3 ml肌注后体温降至正常；切口感染29例，切口脂肪液化12例，经门诊换药愈。住院时间7-18天，平均15天。随访均无胆道相关症状出现。
3 讨论
随着生活条件的改善和平均寿命的延长，胆囊疾患的发病率不断增加，胆囊切除术也随之逐年增加。对开腹胆囊切除术围手术期的临床护理，术前帮助患者做好心理及生理准备，术后密切观察伤口愈合情况。
老年患者胆囊手术后应特别强调尽早经口进食，其意义在于：(1)肠内营养较肠外营养更丰富、更符合人体的生理需求；(2)食物进胃肠后能反射性刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能尽早恢复；(3)食物能刺激消化液分泌，增加胆汁流人十二指肠，在胆道通畅的前提下，更有利于消除胆道系统的炎症；(4)在有T管外引流的情况下，食物对胆汁的促排作用能减少一部分胆汁的外源性丢失，从而有效预防水电解质酸碱失衡。一般术后24 h即可饮水，48 h开始进食流质，并不以排气作为能否进食的标准 。老年患者因具有合并症、并发症多及病情危重等特点，对老年急性胆囊炎积极进行手术治疗的同时加强围手术期的处理，是减少失误、提高治疗成功率的重要手段。
要做好胆囊切除手术围手术期临床护理应当从以下几个方面去努力：①不断地提高自身专业水平素质。②仔细、耐心、细致，观察患者手术前、后情况。③一旦发现损伤而自己又没有能力正确处理时，应及时请教有丰富经验的专家处理。④提高思想认识，树立对患者高度使命感、责任感。
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