自拟逆磨煎治疗慢性肠炎里急后重验案两则
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慢性肠炎属中医学泄泻、肠等范畴，脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。在临证中，笔者发现很多慢性肠炎患者经中西药物积极治疗后，腹痛、腹泻等症状明显缓解，但往往里急后重迁延难愈，甚至加重，此时其主要病机又常常转为气滞大肠。先贤刘河间云“调气则后重自除”。笔者宗其法，以行气升提为主，自拟逆磨煎（软柴胡、枳实、台乌药、槟榔、升麻、薤白、广木香、葛根各10g，生白芍15g，生甘草6g）加减治疗，多获良效，今举验案两则，介绍如下。
例1：何某某，女性，49岁。教师。门诊号：10300299。2007年11月7日初诊。患者1年前因大便溏薄，日五六次，伴下腹痛、里急后重，去某医院就诊。查肠镜示：慢性结肠炎。即用西药（药名不详）治疗，症状明显缓解，大便日一二次，下腹痛消失，但里急后重加重。诉时常下坠、小腹胀满、有大便意，日如厕十多次，但又无所出，苦不堪言，严重影响生活。曾去某医院中医科门诊，叠服补中益气汤加味50余剂，竟无寸效。舌淡红、苔薄白，脉弦涩。证属气滞后重，拟逆磨煎原方5剂。2007年11月12日再诊，患者诉症状明显缓解。再守原方进7剂，症状消失。
按：清•薛生白《湿热病篇》云“后重有虚实之异，实为邪实下壅，虚由气虚下陷……治疗后重者，有行气、升补之殊。虚实之辨，不可不明。”可知后重亦有虚实，虚证宜升补，补中益气汤是也；实证宜行气，逆磨煎是也。本例患者小腹胀满、里急后重，舌、脉均为气滞之象，且久服升补之剂乏效，可知属实证无疑也，故投以逆磨煎而得效。逆磨煎乃由四逆散合四磨汤加减而成，方中四逆散疏肝行气，调理肝脾，加薤白能通大肠以泻气滞，加葛根、升麻以增升提之力；四磨汤中沉香药性趋下，恐有碍升提，故去之，换以木香更增行气消滞之功，人参滞气，故亦去之。
例2：董某某，男性，64岁。农民。门诊号：10318860。2008年3月3日初诊。患者反复腹泻、下腹胀痛、里急后重半年余。曾去某医院就诊，诊断为慢性肠炎，予肠炎宁糖浆及诺氟沙星胶囊口服，腹泻有好转，但下腹胀痛及里急后重不愈。现诉日腹泻二三次，口渴，大便后灼热感明显，大便呈黄褐色，小腹胀痛并有下坠感，里急后重明显。舌淡红、苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，气滞大肠，治以行气升提、清热利湿，用逆磨煎加减：软柴胡、枳实、木香、乌药、槟榔、升麻各10g，生白芍30g，葛根15g，黄芩9g，黄连、生甘草各6g，马齿苋20g。服5剂后，症状减退。效不更方，续服7剂，诸症皆解除。
按：本例患者除气滞后重外，兼有大肠湿热，故用逆磨煎行气升提外，合用葛根芩连汤以清热利湿。方中以柴胡、枳实、木香、乌药、槟榔理气，升麻、葛根升提，黄芩、黄连、马齿苋清化大肠湿热。葛根用至15g以增升提清热之力，有腹痛故生白芍加至30g以缓急止痛。药证合拍，故见效明显。
收稿日期 2008-08-18