宫腔镜手术的护理体会
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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0153－01
宫腔镜技术以其安全、有效、微创、保留子宫等优点，在妇产科的诊治中被越来越多的患者所接受。近几年来，随着宫腔镜技术的不断完善，手术器械的更新，手术安全性有了很大提高。自2009年6月至2011年6月，我科共开展宫腔镜检查与治疗128例，年龄23~61岁之间。其中包括不孕症检查伴输卵管通液术30例，子宫粘膜下肌瘤摘除术9例，宫腔息肉摘除5例，诊断性刮宫15例，节育环或节育环残留取出术36例，其他各种检查（包括B超提示宫腔异常回声及占位病变探查、习惯性流产的宫内原因探查，宫腔粘连探查并试行分离、异常子宫出血探查等）33例。通过以上128例宫腔镜手术的经历，现将宫腔镜手术的术中配合和护理体会简述如下：
1 术前护理
1.1 心理护理 由于此手术开始时间不长，宣传不广泛，大多数妇女患者对此持怀疑态度，所以针对患者心理恐惧的状况要进行有效的沟通。我们主班护士在手术前1天，除了解病人的一般情况，如病人病史、三大常规、肝肾功能之外，还要向患者详细告知宫腔镜手术的各项优点；介绍我科手术人员的专业水平和已开展此项手术的情况；解释手术一般步骤，教会患者如何配合，如麻醉穿刺时的和术殊的必要性和配合情况，消除患者的怀疑及紧张心理，使其能更好地配合宫腔镜手术。
1.2 术前准备
1.2.1 手术准备 我科手术室紫外线消毒1小时，手术器械送供应室消毒，宫腔镜与操作器械经戊二醛浸泡消毒30-40分钟，并将光源导线、视频转换器、宫腔镜气控仪准备好，备5%葡萄糖溶液2000~2500ml作膨宫液，生理盐水500ml冲洗浸泡器械。如行宫腔镜下输卵管通液，还需要备2%利多卡因注射液、地塞米松注射液、庆大霉素注射液、甲蓝美蓝注射液等。
1.2.2 患者准备 宫腔镜手术时间一般选择在患者月经干净后3~7天内进行（异常子宫出血可酌情选择手术时间）。术前完善各项检查，包括血常规，白带常规（子宫出血除外），心电图检查。术前常规测血压、脉搏、体温，并以0.5%洗必泰溶液消毒会阴及阴道。
2 术中配合与护理
2.1 要注意正确连接各仪器及操作部件，保持电源稳定，调好宫腔镜的气控仪压力，一般控制在25~25kpa，使之处于正常工作状态。将5%葡萄糖溶液跟宫腔镜输液器连接，以保证膨宫液的灌注。经验证明，我科设定的安装程序可以保证滤网端管内有20cm左右的气体缓冲带，滤网不会接触到水柱，否则滤网接触到水后即被堵，无法传导压力冲动，导致控制压力性能失灵，甚至膨宫液进入机器，会造成压力感受器短路、损坏。
2.2 注意患者的主诉、面色、呼吸和脉搏。有的病人在扩张子宫颈或膨宫腔时，可能会引起迷走神经张力增高，出现头晕、脸色苍白、呕吐、胸闷、气促、心率和呼吸减慢等心脑综合症。本组有3例病人在手术开始时出现上述症状，心率和脉搏降至50次/min，并伴有血压下降，遵医嘱立即给予阿托品20mg静脉注射，患者症状得以缓解。
2.3 要注意观察视频图像效果 如白茫茫或云雾状，说明宫腔内膨宫液充水不够，膨宫效果不佳，巡回护士可通过加大注水速度和减少负压吸引、增加膨宫压力至25kpa来完成。注水速度一般在200~250ml/min，膨宫压力为80~180mmHg。如果屏幕上血红一片，多是因为凝血块吸附在窥镜前端或宫腔内壁小血管广泛渗血所致，可通过加大负压吸力，冲吸干净即可。
2.4 因为常温下的液体进入输卵管时，容易引起输卵管痉挛，出现输卵管阻塞的假象，所以宫腔镜下输卵管通液时，应将通液用的生理盐水加温至40℃左右，避免输卵管痉挛。
2.5 术中并发症的预防及护理
2.5.1 体液中毒的预防 体液中毒主要是由于膨宫液量过大，水超量吸收所致。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，应及时向手术医生报告灌注量，提醒术者缩短操作时间。同时应注意观察患者的症状及主诉，疑有体液中毒时，遵医嘱注射利尿剂或小剂量高渗盐水［1］。
2.5.2 静脉空气栓塞的预防 宫腔镜手术可发生静脉空气栓塞［2］。膨宫液能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。宫腔镜手术中的膨宫液是用气控仪增压，使其迅速进入宫腔，但是如不注意就可能使加压空气进入宫腔造成静脉空气栓塞。因此在术中保证膨宫液不间断，要密切观察葡萄糖液的量，及时更换液体，是防止加压空气进入宫腔的关键。
3 术后护理
3.1 观察病情 术后观察1~2小时。注意观察阴道出血量及患者有无腹痛情况。一般术后患者少量阴道出血，下腹稍微胀痛，会持续一周时间。这个时候就要交待患者，如出血、腹痛超过一周，或者出血量大、腹痛加剧应及时就诊。
3.2 预防感染 术中严格无菌操作是预防感染的关键，术后应注意使用抗生素作预防性治疗。要注意保持会阴清洁，勤换内裤和会阴垫，禁止盆浴，及性生活，防止尿路及生殖道逆行感染的发生。
4 仪器保管
手术结束后，宫腔镜及其它部件用清水冲净、擦干，金属关节部用石蜡油擦拭后收藏备用。导线切勿打折，以免损坏光束。各种仪器加罩保护。
参考文献
［1］ 白晓红，糜若然.子宫内膜电切技术进展［J］.国外医学•妇产科学分册，1998，25（1）：26~28
［2］ 黄晓武，夏恩兰.宫腔镜手术中静脉栓塞［J］.国外医学•妇产科学分册，1998，25（3）：184
作者单位：438400 湖北省红安县人民医院妇产科