合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 研究脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆（vascular dementiaVaD）的临床疗效及其治疗VaD的优势。方法 采用自身对照研究，60例VaD患者口服脑心通和盐酸多奈哌齐治疗，疗程24周。治疗前后分别作简易智力状态检查表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)及P300等检测，并评定疗效。结果 脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗24周后MMSE均分增加5．8分，与治疗前比较，差异有统计学意义(P

【关键词】血管性痴呆；脑心通

血管性痴呆（vascular dementiaVaD）是最常见的老年痴呆之一，是因脑血管病变引起的认知功能障碍，临床表现以伴发脑血管病而发生痴呆为特征。随着社会日益老龄化，VaD发病率逐渐上升[1]。笔者应用中西医结合方法防治VaD，在注重发挥中医药物独特优势的同时，结合现代医学研究方法手段，去探讨VaD的发生发展过程，寻求有效的治疗手段，改善患者的认知损害，提高患者的生存质量，阻止病变发展，取得明显的疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1．1 对象 ①入选标准：诊断标准采用1994年美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSMIV)血管性痴呆诊断标准；②排除标准：存在可能干扰评价过程的其他疾病；存在可解释痴呆原因的其他疾病；已知对胆碱类药物过敏。按以上条件入选患者60例，其中男28例，女32例，年龄61~85岁，平均（970．5±9．3)岁，病史2~9年，平均(5．2±2．20）年。入选时简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分为4~24分，平均(16．5±4．1)分，日常生活活动能力量表(ADL)评分为17~48分，平均(41．5±7．9)分。

1．2 方法 ①治疗方案：60例血管性痴呆患者口服脑心通（咸阳步长制药有限公司生产），每次4粒（每粒200 mg），3次/d,患者同时服用盐酸多奈哌齐（商品名：阿瑞斯，陕西方丹制药有限公司生产，5 mg/片）5 mg每晚临睡前口服，若患者严重失眠则改为早晨口服，共治疗24周。治疗期间，对伴有高血压、冠心病、糖尿病等患者同时常规对症治疗；②评价标准：采用MMSE和ADL在治疗前和治疗后第4、12、24周评价患者认知功能和痴呆严重程度及日常生活自理能力，MMSE增分≥5分者为显著改善，增分2~4分者为改善，不变或减分

1．3 统计学方法 计数资料采用t检验，结果以（x±s）表示，P

2 结果

2．1 疗效分析

2．1．1 MMSE ADL量表评定结果 脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗24周后显效率为43．3%，若将显著改善和改善病例作为治疗有效病例来统计，则治疗24周后总有效率为84．9%，见表1。60例患者在治疗12周后认知功能较治疗前明显提高，MMSE评分提高3．1分(P

2．1．2 治疗前后P300检测结果评价 治疗后Ｐ300潜伏期延长较治疗前平均缩短43 ms，差异有统计学意义(P

不良反应：所有患者在治疗期间生命体征平稳，血常规及肝肾功检查在治疗前后均无明显变化，无严重不良反应或死亡发生。有8例患者(13．3%)曾分别出现恶心、头晕、疲乏、和失眠，症状较轻，均为一过性反应，可能为盐酸多奈哌齐所致，患者可以耐受，未影响继续用药，所有患者均完成治疗。

3 讨论

血管性痴呆属中医“呆病”范畴，辨证多属本虚标实，本虚在于气血亏虚、肾精不足，导致髓海失养而神明无主；标实在于瘀血痰浊流滞脑窍，导致清窍受扰，神明失用。脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、全蝎、地龙、水蛭、血竭、三七、桂枝、葛根、牛膝16味中药组成，虚实并治，平衡阴阳，具有益气活血，化瘀通络之功效。现代医学通过大量研究发现，VaD是继发于脑部缺血之后的一种症候群[2]。有学者研究表明，脑心通胶囊能改善脑血管系统的循环功能，降低血液粘滞度，加快红细胞的流速，改善微循环，对缺血性脑血管病治疗效果显著。它通过增强脑干网状系统的兴奋性，激活皮质感觉运动区等主要结构的自发电位活动，降低脑细胞中5-HF的水平，增强对光、电刺激应答的反应。对提高注意力，应激能力，记忆力及分析判断能力作用显著[3]。而现代病理医学研究认为中枢胆碱能系统在学习记忆中起着非常重要的作用,中枢胆碱能通路是构成学习记忆的重要途径,乙酰胆碱是其中重要神经递质[4]。盐酸多奈哌齐对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性，对酶的活性抑制持续时间长，可增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度,改善血管性痴呆患者的认知功能障碍[5]。本研究结果显示，脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效较好,且无明显的不良反应。治疗8周后即可明显地改善血管性痴呆患者的认知功能障碍，随着治疗时间的延长其疗效更为明显，24周疗程结束后MMSE较治疗前显著改善，患者的记忆力、计算力及语言运用能力均有显著提高，还可改善血管性痴呆患者的生活自理能力，减轻痴呆程度。其显效率为43．3%，总有效率为84．9%。在治疗过程中发现盐酸多奈哌齐有轻微的副反应，主要为胆碱能兴奋性表现，如头晕、恶心、轻度腹泻或便秘等症状，多为一过性，患者耐受性好，未见生命体征及实验室检查指标的改变，表明脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆安全性较高，疗效可靠。

参考文献

［1］ 高素荣，袁锦楣.痴呆治疗学.北京科学技术出版社，1998:90.

［2］ 韩仲岩，唐盛孟.实用脑血管病学.上海出版社,1994:252-257.

［3］ 卫培峰，张三印，焦晨莉.脑心通胶囊对大鼠急性“血瘀”证的血液流变性的影响.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（8）：463-464.

［4］ 郑观成．脑老化与老年痴呆.上海科学技术出版社,1995:22.

［5］ 王本祥．现代中药药理学．天津科学技术出版社，1997：1378-1392.