剖宫产术后并发急性左心衰

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【摘要】妊娠合并心衰是孕产妇病死率的四大死亡原因之一，完善的产前检查，提高产前诊断工作，对产前，产后的处理起着重要的指导作用，故术中术后要严格控制输液及速度，预防心衰，控制感染是产期的关键。

【关键词】分娩；心动过速；产期

After splits the palace to produce the technique the concurrent acute left heart to fade

WANG Zhi-hao

【Abstract】the pregnancy merge heart fades is pregnant woman case fatality rate one of four big causes of death，the consummation prenatal examination，enhances the pre-natal diagnosis work，to pre-natal，post-natal processing important instruction function，after one therefore in the technique the technique must strictly control the infusion and the speed，prevents the heart to fade，the control infection produces the time key.

【Key word】childbirth；Tachycardia；Produces the time

1 病例报道

患者，27岁，因停经9+月，阴道流水20+分钟而入院，孕期不定期产检，自诉无心慌、心悸、胸闷、气促等。查体：脉搏80次/分，血压11 0/70mmhg，一般情况好，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。产检：胎心140次/分，宫口未开，胎膜已破，S-3，宫缩规律，身高152cm，胎儿估计3000克。患者结婚3年，自然流产3次，家属考虑，又身材矮小，要求立即手术分娩。术中心电监护脉搏80～100次/分，血压110/50-120/60mmhg，手术顺利。术后当天总液量2500毫升，术后15+小时患者诉心慌，心悸，胸闷，气促，无咳嗽，咳痰，查：半卧位，脉搏120～146次/分，二尖瓣听诊区可闻及Il级收缩期杂音，双肺湿罗音，腹软，腹部切口干燥，再次追问病史，曾有风湿热病史，近10天半卧位才能入睡。心电图示：窦性心动过速，心脏彩超检查：左心房，左心室增大，房间隔向右房稍膨出，二尖瓣膜回声增厚，增强，胸片示：右肺肺炎，左侧中等量积液，左室扩大，予高浓度面罩吸氧、西地兰静注、速效利尿剂、抗感染治疗，密切观察血压、脉搏、心率的变化及子宫收缩情况，住院10天，临床治愈出院，术后定期随诊，无异常，出院诊断：1.孕3产1孕40周头位剖宫产术2.胎膜早破3.急性左心衰4肺水肿5.风心病。

2 讨论

妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%，占非产科因素死亡的首位，为孕产妇四大死亡原因之一[1]，心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期、产褥期[2]。

患者妊娠期未定期产检，未发现合并心脏病，手术期心率平稳，患者心衰症状出现在术后15+小时，据报道：死亡率最高的时期为妊娠晚期及产褥早期，临床亦遇到Ⅰ-Ⅱ级患者，妊娠及分娩期无明显心衰症状，而死于产褥早期者[1]，分析原因：产后约一周心逼出量稍增加，胎盘的排出，子宫的缩复，及盆腔循环的减少，然使供给心脏的血液增加，又基于静脉压的再调整，妊娠期体内积蓄的大量液体，需经体循环排出体外，未意识到合并心脏病，术后大量的液体补充，加重心脏负担，出现心衰。

总结以上：完善产前检查，提高产前诊断工作，对产前产后的处治起到指导作用。分娩方式首选剖宫产术。加强产褥早期者的病情观察，及早发现心衰症状，如轻微活动即感胸闷、心悸、气急；休息时心率超过110次/分；呼吸频率超过20次/分；夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气；肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失[2]；即应考虑有早期心衰，积极处理。术中、术后严格控制输液量及速度。预防心衰，控制感染是产褥期处理的两大关键。

参考文献

[1] 王淑贞，实用妇产科.第9版. 人民卫生出版社2000.290-292

[2] 乐杰.妇产科学，第6版，人民卫生出版社，151

作者单位：650500 云南省呈贡县人民医院