肺结核患者耐药性动态监测分析与评价

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[摘要] 目的：探讨住院肺结核患者动态耐药现状，评价并指导临床用药。方法：采用120全自动分枝杆菌检测仪对766例痰结核菌涂阳患者进行4种常用抗结核药物的动态耐药性检测。结果：结核分枝杆菌的总耐药率为37.21%，初治耐药率为35.06%，初治多药耐药率为5.03%；复治耐药率为46.0%，复治多药耐药率为14.0%。与初治耐药率比较，复治耐药率对4种药物有不同程度升高。户籍人口与暂住人口对抗结核药的耐药性无明显差异。结论：肺结核患者初治和复治耐药率及总耐药率仍处在较高水平，应进一步加强结核病的动态监控。

[关键词] 肺结核；单药耐药；多药耐药；药物评价；全自动分枝杆菌检测仪

[中图分类号]R195.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-112-02

Analysis and evaluation of dynamic monitoring of drug resistance in patients with pulmonary tuberculosis

LIANG Shao-qiong, LI Guo-hui, LIAO Chao-feng

(Bao'an People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518101, China)

[Abstract] Objective: To study the present status of dynamic drug resistance in hospitalized patients with pumonary tuberculosis, then to guide the clinical medication. Methods: Dynamic drug resistance inspection of four kinds of commonly used anti-tuberculosisdrugwas used to 766 patients with positive smear of bacillus tuberculosis in sputum by 120 automatic mycobacteria inspection device. Results: The total drug tolerance rate of bacillus tuberculosis was 37.21%, while initial drug tolerance rate was 35.06%, initial multi-drug tolerance rate was 5.03%, acquired drug tolerance rate was 46.0%, and acquired multi-drug tolerance rate was 14.0%. The acquired drug tolerance rate to the four kinds of drug increased in different quantities compared to the initial drug tolerance rate. The drug tolerance rate had no obvious difference between the permanent citizens and temporary population of Bao'an district of Shenzhen. Conclusion: The initial, acquired and total drug tolerance rate of pumonary TB patients are still at high level, so dynamic monitoring to TB should be enhanced.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Single drug tolerance (resistance); Multi-drug tolerance (resistance); Drug evaluation; Automatic mycobacteria inspection device

结核分枝杆菌高耐药和耐多药问题是结核病病情恶化的重要原因，已成为当前结核病临床和防治工作的难题。深圳市流动人口比常住人口多，为了掌握深圳市结核病耐药性流行现状及特点，笔者对住院肺结核患者的耐药状况进行动态监测，并指导临床用药，获得满意结果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2005～2007年痰涂阳性住院结核患者766例，其中，男性463例，女性303例，平均年龄（41.6±2.5）岁；户籍人口232例，暂住人口534例；初治患者616例，复治患者150例，菌型鉴定全部为人型结核分枝杆菌。

1.2 方法

应用美国BD公司生产的120全自动分枝杆菌检测仪对样本进行检测和药敏试验，检测的4种抗结核药物为异烟肼（INH）、链霉素（SM）、利福平（RFP）、盐酸乙胺丁醇（EMB），并与对照培养基比较。含药培养基上无菌落生长为敏感，菌落数超过20个为耐药。

2 结果

初治组和复治组均分别进行患者对临床所用药物的耐药和多药耐药的测定对比，见表1～5。

3 讨论

传统的绝对浓度法和比例法检测结核分枝杆菌操作烦琐、周期长（12～16周才出结果），阳性检出率低、不易标准化。美国120全自动分枝杆菌检测仪具有自动校正系统，准确快捷，7.1～9.1 d可出结果[1]，阳性检出率高，可早诊断、早治疗，赢得了宝贵时间，值得推广。

笔者采用美国BD公司120全自动分枝杆菌检测仪对临床766例患者进行研究，结果显示初治耐药率、总耐药率均高于全国平均水平[2]，与其他国家尤其是发达国家（耐药率5%左右）的差距还很大[3]，耐药水平偏高。造成耐药率偏高的主要原因是不合理的联合用药、间断用药，不执行归口管理治疗等；其次是结核菌在繁殖过程中由于染色体上基因突变出现天然耐药菌（基因自然变异），或受耐药患者所排结核菌（已是多药耐药的菌株）所感染而导致初治耐药患者的出现。

因此，对结核病患者耐药状况进行动态监测[4]，尤其利用全自动分枝杆菌检测仪[1]快速、准确及时检测，有利于指导临床用药，笔者对初治患者多采用3~5种抗结核药物联合化疗，均获得较好的疗效；对耐药的复治患者参考其既往用药史，同时根据药物敏感（耐药）试验具体制订个体化的治疗方案，多药耐药的患者强化期至少选用由4种敏感药物组成的方案。并适当延长化疗时间，均可取得满意效果。

深圳市是全国流动人口最多的城市之一（尤其宝安区），从笔者耐药动态监测的数据看，无论初治总耐药率还是复治总耐药率，暂住人口与户籍人口间差异均无统计学意义（P

由于使用先进快速全自动检测仪，能比以往提前出报告，缩短了经验用药时间，提早对症下药，初治患者和复治患者均能缩短疗程，提早康复出院。

[参考文献]

[1]蒋英.全自动分枝杆菌检测仪对肺结核患者的耐药性监测[J].中国药业,2008,17(3):49-50.

[2]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组及办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002,24(2):65.

[3]许国章, 安东明, 赵敏捷, 等.宁波市肺结核病药物耐药监测报告[J].中国预防医学杂志，2002,3(2):108.

[4]王书杭, 李养群,牛国强.住院肺结核患者初治耐药动态监测[J].临床肺科杂志，2006,11(2):239-241.

[5]黄小玲,罗道泉,欧阳资章,等.深圳市抗肺结核药物的耐药评价[J].中国药房，2005,16(14):1084-1085.

（收稿日期：2008-03-05）

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