老年人股骨颈骨折手术麻醉的研究
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【摘要】 目的观察老年患者股骨颈骨折手术时的麻醉选择,探讨患者下肢骨折手术的麻醉经验。方法 2007年3月至2009年3月在我院行股骨颈骨折手术的68例65岁以上老年患者,均采用持续硬膜外麻醉完成手术。结果 所有患者麻醉效果满意,术后恢复好,均痊愈出院。结论 对高龄股骨颈骨折患者进行充分的术前病情评估及术后严密监测是保证安全的重要环节,连续硬膜外阻滞麻醉对老年患者生理干扰小,安全性大,麻醉效果满意,值得临床推广应用。
The study of anesthesia of femord neck fracture in the elderly
CHE Lian-sheng.TheXi’an Hospital of China Aviation Industry Anesthesiology,Xi'an 710077,China
【Abstract】 Objective To observe the femoral neck fractures in elderly patients during anesthesia choice of anesthesia in patients with lower limb fracture experience.Methods From March 2007 to March 2009 in our hospital 68 cases of femoral neck fractures in elderly patients aged over 65 were completed by continuous epidural anesthesia surgery.Results
The effect of anesthesia was satisfied in every patient After effective treament,all patients recorered smoothly all Patients were cured
.Conclusion The elderly patients with femoral neck fractures adequate preoperative evaluation and postoperative condition is closely monitored to ensure the safety of an important part of continuous epidural anesthesia in elderly patients with little physical interference,security,large,satisfactory anesthesia,is worth clinical application.
【Key words】Senior citizen; Thighbone neck bone fracture; Lower limb bone fracture anaesthesia; Outside the hard membrane anaesthetizes
股骨颈骨折是创伤外科中常见的下肢骨折,麻醉前消除下肢骨折患者搬移痛有着积极的意义[1]。硬膜外麻醉(CEA)是临床上外科的常见麻醉方法,能提供完善麻醉效果,解除患者的疼痛,又可用于术后止痛,免除患者的术后痛苦[2]。我院2007年3月至2009年3月应用CEA于老年人下肢股骨颈骨折手术患者68例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2007年3月至2009年3月收治65岁以上的股骨颈骨折内固定术共68例,其中男43例,女25例;年龄65~82岁,平均73岁;美国麻醉学会分级(ASA)分级Ⅱ~Ⅳ级;手术时间0.5~2.0 h,平均1 h。术前心电图异常者12例;心律失常、心功能在Ⅱ~Ⅲ级者2例;高血压合并冠心病者7例。术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg(循环系统异常者禁用)。
1.2 麻醉方法 麻醉均选择连续硬膜外阻滞麻醉。麻醉操作开始前开放静脉输液,穿刺由患者自己选择,大多数取患侧在上侧卧位,穿刺间隙两组均为L1~2或L2~3,头向置管3 cm,仰卧后给2%利多卡因试验量3 ml,继给1%利多卡因+ 1.5%地卡因混合液3~5 ml/次。严密观察患者反应,排除全脊髓麻醉后,根据麻醉平面扩散情况酌情追加量,再观察10~15 min,待麻醉平面确定后,开始手术。本组患者均作预先扩容,以300~400 ml/h的初始速度先输平衡液500 ml,继续输6-羟乙基淀粉500 ml,术中出血较多和术前有较严重贫血者输注浓缩红细胞或全血。
2 结果
本组病例麻醉平面确切,麻醉效果均满意。手术时间最短30 min,最长120 min,因麻醉或手术原因引起血压下降幅度超过20%者14例,经快速扩容补液,应用血管活性药物后血压恢复正常。术后神志清醒,呼吸道合并症少,疼痛不明显,患者术后恢复好,均痊愈出院。
3 讨论
近年来,随着我国人民的生活水平不断提高,老年人骨折明显增多,下肢骨骨折特别是股骨颈骨折亦显著增多。高龄患者由于机体组织形态和脏器功能发生较严重退行性变化,贮备能力和代偿功能减退,对麻醉的耐受力减退。持续硬膜外麻醉对呼吸、循环及意识影响相对较轻,用于此类高龄患者是可取的[3]。虽然本组患者阻滞平面多在T10左右,但仍有半数患者血压明显下降,表明高龄患者的循环代偿能力明显受损。在下肢骨折手术老年人的并存疾病中,循环、呼吸系统的病变常是麻醉科医师选择麻醉方法时考虑较多的问题。一方面麻醉方法的选择要满足手术的要求,更重要的是所选麻醉方法须尽量减少对患者生理机能的侵扰。在国内,椎管内麻醉以其便捷、经济,术中保持意识清醒,术后呼吸抑制和肺部并发症的机会少等优点,仍是大多数老年人下肢骨折手术首选的麻醉方法。CEA用于下肢骨骨折手术均可满足手术要求。CEA具有对呼吸、循环及意识影响相对较轻、并发症少、可用于术后镇痛等优点,更适合高龄患者。
高龄患者往往多系统发生退行性变化,并且多伴有高血压、糖尿病和心肺脑血管疾病,对麻醉及手术的耐受力下降,围手术期并发症及死亡率较高,但高龄合并内科疾病并不是手术的禁忌。为了提高手术的安全性,在术前对高龄患者进行客观的麻醉风险的评估,充分的术前准备是保证高龄患者术中安全的重要环节。术前必需加强相应的治疗和调理,以改善全身状况,提高麻醉手术耐受力[4]。术后严密监测是安全保障。超高龄患者术后并发症多发生在72 h内,因此术后3 d内应继续监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征。冠心病、肺栓塞、脑梗死是高龄患者发生在围术期的严重并发症,病死率高,必须引起高度重视。故术后首先要维持心血管系统功能稳定,保证心肌氧供/氧需间平衡,防止缺氧以及疼痛诱发心动过速及高血压导致心肌缺血。
总之,老年患者股骨颈骨折采用连续硬膜外阻滞麻醉,对老年患者生理干扰小,安全性大,麻醉效果满意,应提倡使用。
参考文献
[1] 徐景川.氯胺酮用于精神分裂症患者的麻醉5例报告.中国全科医学,2004,7(8):549.
[2] 陈国振,陈传义,张志辉,等.股骨头置换术老年病人轻比重比卡因单侧连续腰麻的可行性.中华麻醉学杂志,2005,25(5):338-341.
[3] 王志敏.髋部骨折并老年高血压患者85例围手术期护理.实用医学杂志,2007,36(2):287-288.
[4] 高月凤,吴文松.高龄老人全髋置换术的麻醉及镇痛1例.实用医学杂志,2006,35(8):979.