药物过敏反应原因及护理对策
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[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-118-02
临床上使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应。轻则产生皮肤局部反应，增加病人的痛苦和经济负担；重则发生过敏性休克，危及病人的生命[1]。笔者就临床工作中药物过敏反应的原因作一粗浅分析，并提出相应的护理对策。
1临床资料
我院自2006年1月～2008年5月共发生临床药物过敏反应病人198例，年龄6～78岁，其中一般过敏反应179例，过敏性休克19例。青霉素类（半合成青霉素类）95例，头孢菌素类66例，胸腺肽10例，其他药物所致过敏反应27例。
2药物过敏反应原因
2.1 药物原因
2.1.1 药物质量药物质量的好坏直接影响着过敏反应的发生率。这就造成同一种类不同厂家生产的药品,同一种类、不同批号的药物，过敏反应的发生率不同。药物在生产环节分装过程中，生产条件（如温度、湿度、包装的密封度等）、储存环境等控制不严格都会影响药物的质量，造成不同批号的产品杂质含量不同，从而影响过敏反应的发生率。特别是青霉素，其过敏原为制剂中的高分子杂质，减少青霉素过敏反应的关键是提高产品的纯度。
2.1.2 药物代谢物致敏用技术大多数药物是小分子，为不完全抗原（半抗原）。当药物被吸收后，药物和它的代谢物与体内大分子载体如蛋白质、多肽及多糖等形成共价结合的全抗原；药物在生产或储存过程中，通过聚合反应生成多价半抗原（高价分子过敏物质）而使人体产生特异的抗体，也有致敏作用。
2.2 患者原因
2.2.1 遗传因素遗传性分泌型 IgA 缺乏者，消化道黏膜通透性增加，未经消化或消化不全的蛋白等过敏原进入机体，可引起过敏反应。
2.2.2 过敏体质个体因内分泌紊乱及酶缺乏等原因，机体反应性改变可导致过敏反应的发生。
2.2.3 混合用药及滥用药物滥用药物容易产生过敏反应，还可以增加药物不良反应的发生率。临床混合用药有可能导致不同药物之间发生反应，增加过敏反应的发生率。
2.2.4情绪及环境因素机体在应激状态可影响抗原的形成，病人在虚弱、紧张、焦虑、饥饿等情况下，均容易导致过敏反应的发生。
2.3其他原因
2.3.1有些药物的水溶液极不稳定，如青霉素等放置时间过长，可分解产生各种致敏物质 引起过敏反应[2]。
2.3.2护士在配制药物时，违反无菌操作规定，装药过程中混入其他药物或杂质，可引起过敏反应的发生。
3 护理对策
3.1用药前
3.1.1询问用药史、过敏史、家族史医护人员给患者用药时，一定仔细询问其用药史，过敏史和家族史，对过敏体质或有过敏史的患者用药尽量选用致敏性较低的药物，避免使用已知有过敏反应或结构相似的药物。药师在发药时对易导致过敏的药物应向患者加以指导，使药物造成的危害降低到最小限度。
3.1.2做好三查七对护理人员在用药前做好三查七对工作，对同名异药、同药异名及药物的复方成分加以注意。
3.1.3皮内试验按标准操作规程配制试敏液，按规定做皮内试验，可疑阳性时需做对照试验，阳性者严禁使用[3]。皮试观察期间病人不能随意离开，如有不适及时告知医护人员。有过敏史者不可做试验。
3.1.4告知制度用药前向病人详细告知所用药物的作用、发生不良反应的可能性及感觉，让病人思想上有所警觉，并嘱其在用药过程中感觉不适随时报告医护人员，以便及早发现异常 ，赢得抢救时机。对情绪不稳定者做好心理护理，避免在空腹等应激状态时用药。
3.1.5备好抢救用品和药物相关抢救器械及药物应处于备用状态，一旦发生紧急情况可立即展开抢救。
3.2 用药过程中
3.2.1 严密观察很多严重的药物过敏反应发生于药物注射后5～15 min内，应让病人注射后在室内停留20 min（尤其首次注射青霉素者）无不良反应再离开，以免患者在途中发生意外，造成救治困难。
3.2.2药物配制药物应现用现配，药物配制后放置时间过长，可被污染或药效降低，还可分解产生各种致敏物质引起过敏反应。
3.2.3严格无菌操作护士在配制药物时应严格遵守无菌操作规程，使用合格的一次性无菌注射器，避免注射器重复使用和在输液瓶上反复多次穿刺。
3.2.4 严格查对制度护士工作时应严格核对药物的生产日期、批号、失效期、药物的剂量等。若发现有药液浑浊、沉淀物时禁止使用。
3.2.5严格控制输液速度护士一定要注意输液速度不宜过快，特别是输液开始时20 min内以20～30滴/min为宜，并告诉患者保持适当输液速度在治疗中的重要性。
3.3发生过敏反应时的护理
3.3.1密切观察用药治疗过程中，护士一定要加强巡视，密切观察用药的反应，时刻警惕药物不良反应的发生。用药后一旦发现患者出现过敏反应症状应立即停止输液，按医嘱迅速用药，给予保暖，严密守护。发现过敏反应有渐进性加重时，应及早应用肾上腺素。
3.3.2调整卧位让病人去枕平卧，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，纠正呼吸困难及缺氧状态。
3.3.3心理护理由于病人在用药时突发过敏反应，心理上没有准备，加之本身患有疾病多表示焦虑、恐惧、烦躁。护士应冷静，帮助病人按摩四肢，加盖被，给予热水袋保暖等，同时与病人家属取得联系，给病人必要的安慰及解释。抢救操作要做到敏捷、准确，以缓解病人的紧张情绪，使之积极配合治疗护理。
3.3.4安全护理病人剧烈躁动时给予加床档保护，防止坠床、碰伤等。
3.3.5提高综合素质医护人员应多阅读有关医药文献、借鉴同行应用经验，学习新药知识，减少药物过敏反应的发生。牢固树立“以病人为中心”的整体护理观念，不断提高综合素质，为提高临床医疗护理工作而努力。
[参考文献]
[1]邢淑慧.如何防治药物过敏反应[J].中国医药导报，2006，3（24）：65.
[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006.427.
[3]中华医学会.临床技术操作规范・护理分册[M].北京：人民军医出版社，2005.41.
(收稿日期：2008-09-19)