护理干预对鼻内镜手术患者并发症的影响

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[摘要] 目的:探讨护理干预对鼻内镜手术并发症的影响。方法:总结147例鼻内镜手术并发症的观察与护理经验。结果:本组147例鼻内镜手术患者中,术后出现并发症11例(7.48%)。其中,鼻腔出血3例,眶周淤血及皮下气肿3例,鼻腔粘连4例,呼吸道并发症1例。结论:采取针对性预防护理措施可有效减轻或防止鼻内镜手术并发症的发生,减少患者不适并促进其康复。

[关键词] 鼻内镜手术;并发症;护理

[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-131-02

鼻内镜手术是20世纪70年代奥地利鼻科学者Messerklinger开创的手术方法,它可以在直视下手术,视野清楚、操作准确、损伤小、出血少、手术成功率高,无面部瘢痕,患者痛苦小。鼻腔和鼻窦周围有许多重要结构,手术径路深极易损伤筛板、中颅底、血管和神经而产生各种并发症[1]。严密观察和精心护理对预防和治疗各种并发症至关重要。我院耳鼻喉科2005年11月~2009年2月采用鼻内镜行鼻腔-鼻窦手术147例,现将观察和护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年11月~2009年2月我院耳鼻喉科行鼻内镜手术147例,其中,男103例,女44例;年龄13~70岁,平均41.3岁;鼻窦炎89例,鼻息肉56例;术前患者主要表现为头痛、鼻塞、流脓涕等。术前均行鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT扫描,按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准:Ⅰ型15例,Ⅱ型82例,Ⅲ型50例。

1.2方法

患者取半卧位,头略偏右侧,以1%丁卡因20 ml+0.1%肾上腺素2 ml浸湿棉片行总鼻道、中鼻道、下鼻甲及嗅裂等表面麻醉,部分患者视情况给予全麻。术后填塞膨胀止血材料或凡士林纱条,24~48 h后取出鼻腔填塞物。术后每日鼻腔换药,共5~7 d,1~6个月定期换药。

1.3护理干预

1.3.1术前心理护理

患者由于病程长,长期受鼻炎困扰,心理压力大,多有紧张、疑虑、恐惧等不良情绪,加之鼻内镜手术为近年来开展的新技术,患者了解少,以上诸多因素影响了手术配合及术后治疗。因此,责任护士应向患者详细介绍手术目的、方法、过程、注意事项以及手术的安全性及优点,并请同病种术后患者交流体会以消除患者紧张、恐惧等不良情绪,从而积极配合手术治疗。

1.3.2并发症的预防及护理

1.3.2.1鼻腔出血的观察及护理鼻腔手术创面不缝合而以凡士林或碘仿纱条压迫止血,由于手术及填塞物的刺激,导致鼻腔黏膜分泌一些夹杂少量血液的分泌物而形成血性渗液,属正常现象[2]。若反复从口中吐出血液或血凝块或鼻前部持续有血液流下,应即刻汇报医生采取紧急措施,加压填塞止血48～72 h。减少出血的措施:患者取半卧位,鼻背部小冰袋冷敷,少讲话、少咀嚼,尽量避免打喷嚏以免纱条松动,嘱患者将咽部血液吐出,不可咽下以免引起腹胀、恶心、呕吐等不适。本组3例患者术后4～6 h鼻腔出血经鼻腔重新填塞后出血停止。

1.3.2.2眼部并发症的预防及护理术中误伤纸样板可造成眶内血肿、眼睑淤斑及视神经损伤。若有内直肌损伤可遗留永久性复视、斜视。术中若有纸样板损伤,尽量不做或少量鼻腔填塞。护士术后应密切观察患者的视敏度、眼压和视野变化,避免打喷嚏、剧烈咳嗽等导致眶内压力增加。眶周淤斑和眼睑水肿也可能是眼球后出血的早期症状,如有异常应及时报告医生,松解或取出全部鼻腔-鼻窦填塞物,同时做眼球按摩并遵医嘱给予20%甘露醇或乙酰唑胺以缓解眶内及视神经压力。若眶内压急剧增加,血肿进行性加重,视敏度降低应立即行眼眶减压术和止血[3],手术操作不当损伤视神经后出现失明特别是延期出现的失明可做视神经减压术。

1.3.2.3鼻腔粘连的预防及护理 鼻腔填塞物全部去除后,先用1%麻黄素收缩鼻腔,然后清除鼻腔痂皮,正确处理水肿黏膜和增生囊泡,再用加入抗生素和激素的生理盐水冲洗并清洁术腔,内镜下清除鼻腔内分泌物、干痂、凝血块,20次/d。部分患者取纱条时可能因疼痛刺激导致精神紧张及恐血症而出现晕厥,此时应立即扶其上床休息,必要时给氧。根据不同时期正确配制清洗液并指导其正确使用鼻腔清洗器。嘱患者按时复查并讲明复查的意义,如不能及时清除鼻腔内增生物会导致黏膜粘连和术腔闭塞。

1.3.2.4脑脊液鼻漏的预防及护理 取出鼻腔填塞物后,观察患者鼻腔如有清亮液体流出且低头时严重,则考虑为脑脊液鼻漏,可收集漏出液做糖测定以协助确诊,如分泌物中糖含量>0.3 mg/L即可确定为脑脊液[4]。让患者卧床休息,半卧位,少活动,低盐饮食,同时全身使用抗生素,并给予20%甘露醇降颅内压,如严重未愈者应行脑脊液鼻漏修补术。

1.3.3饮食护理

鼓励患者及早进易消化、营养丰富的食物,增强机体抵抗力以利于切口愈合,避免进硬食及刺激性食物,避免咀嚼,少说话,以免引起切口出血。

1.3.4定期复查

术后定期鼻内镜检查对减少手术并发症的发生至关重要。鼻窦术腔转归过程中,由于引流障碍导致术腔出现囊泡、水肿、小息肉、小肉芽,并与黏膜再生和上皮化形成竞争性生长。定期术腔检查清理可控制病变的生长,促进黏膜再生与上皮化。因此,应指导患者定期复查并讲解复查的必要性及重要性,出院后2个月内鼻内镜检查应每周1次,以后2周1次,再2个月1次[5]。同时,告知患者随访应在6个月以上,讲解术后未作随访或随访不及时、不彻底,随访次数少,药物选择不当等均易增加手术并发症的几率。本组除3例患者失访外,其余患者均随访1年,恢复良好,无其他并发症发生。

2结果

本组147例鼻内镜手术患者中,术后出现并发症11例(7.48%)。其中,鼻腔出血3例,眶周淤血及皮下气肿3例,鼻腔黏连4例,呼吸道并发症1例。

3讨论

鼻窦炎、鼻息肉是临床上耳鼻咽喉科常见病和多发病,传统鼻窦手术后,症状无改善或病变复发,很难达到根治性治愈。鼻内镜外科手术作为传统鼻窦手术新突破的临床应用,不仅解决了传统术前鼻镜下因不能直视全部筛房及其毗邻三窦的联系而无法进行彻底的病变切除问题,而且更新了传统的治疗概念,为广大的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的彻底治愈带来了希望。做好术前鼻窦CT、胸片、心电图、血常规、尿常规、凝血时间等常规检查,必要时检查肝肾功能、血糖、血脂,采取有效的护理干预措施可最大可能地预防或减轻鼻内镜手术并发症的发生,从而促进患者的康复。

[参考文献]

[1]唐金英.鼻内窥镜下行鼻腔鼻窦手术后的护理[J].中华综合医学杂志,2003,5(7):78.

[2]毕蓓.鼻内镜手术并发症的预防及护理[J].咸宁学院学报(医学版),2008,22(1):71.

[3]李楚凌.鼻内镜手术眼部并发症14例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(2):115.

[4]邹利芳.儿童鼻内镜鼻手术的护理49例[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):40.

[5]邓月香.鼻内镜术后并发症的观察与护理[J].当代护士,2008,(10):62.

(收稿日期:2010-01-25)