全髋关节置换术后早期并发症分析及防治

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【摘要】目的：探讨分析全髋置换术后早期并发症的原因和防治策略。方法：回顾性分析我院53例全髋置换术的临床资料。结果：术后早期并发症共9例中低钾血症3例，脱位2例，肺部感染1例，急性肾功能不全1例，坐骨神经损伤l例，髋部浅表感染l例。9例均为围手术期管理不当所致，经及时治疗均未导致严重后果。结论：围手术期管理不当是全髋关节置换术后早期并发症发生的主要原因，早期治疗，预后良好。

【关键词】股骨颈骨折；股骨头坏死；全髋关节置换术；早期治疗

Analysis of early complications after total hip replacement

【Abstract】Objective：To explore and analyze the causes of early complications after total hip replacement and its preventions and treatments．Methods：The clinic data of 53 patients underwent total hip replacement were analyzed．Results：Early complications after total hip replacement occurred in 14 cases：6 cases with hypokalaemia，2 cases with hip dislocation，2 cases with pulmonary infection，2 cases with acute renal insufficiency，l case with sciatic nerve injury and one case with superficial infection．All the 14 complications were caused by inappropriate perioperative treatments．All the early complications did not lead to serious consequences after early treatment． Conclusion：Inappropriate per]operative treatments are the chief reasons of early complications after total hip replacement．Early treatments give satisfactory outcomes

【Key words】Fracture of neck of femur；Necrosis of femoral head；Total hip replacement；Early treatments

全髋关节置换(total hip replacement，THR)是目前重建髋关节功能较为有效的方法之一【1】，近来我们已经在多种髋关节疾病的治疗中应用THR。随着手术适应证范围的增大、手术例数的增加和时间的延长，人工关节置换的负面影响逐渐显现出来。我们对2006年1月～2007年1月的53例患者、59个THR进行了总结，分析其术后早期并发症发生的原因，研究其防治策略，报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组53例患者均行THR，其中6例为双髋置换。男21例，女32例；年龄25～82岁，平均58．6岁。股骨头坏死l4例，单纯骨性关节炎l6例，强直性脊柱炎伴髋关节病变4例，髋臼发育不良伴股骨头坏死或髋关节强直7例，类风湿性关节炎2例，创伤性髋关节炎1例。15例合并高血压，8例合并糖尿病。

1.2手术方法 所有手术均在层流手术室进行，均采用气管内静脉复合麻醉，麻醉诱导前半小时使用抗生素，术中控制性降压以减少出血。41例采用后外侧入路，l2例采用前外侧入路。术中打开关节囊，暴露大转子基底及股骨上段，股骨头脱位、股骨颈截骨后，清理髋臼周围软组织及骨赘，磨锉髋臼直至软骨面被完全清理，髋臼假体于外展45°、前倾l5°～20°位放置；再行股骨髓腔扩髓安装。复位后试行伸直外旋和屈髋内旋活动，证实假体稳定后常规放置负压引流。术中出血300～3500ml，平均740ml。术后不使用止血药物，48h拔除引流管，常规使用抗生素3天。

1.3结果 53例患者共59个THR，9例患者出现术后早期并发症，其中低钾血症3例，脱位2例，肺部感染1例，急性肾功能不全1例，坐骨神经损伤1例，髋部浅表感染1例。低钾血症3例患者经及时适量补钾得到纠正；2例脱位患者均为后脱位，行闭合复位髋人字石膏固定6周后未再脱位；肺部感染在使用敏感抗生素后治愈；1例急性肾功能不全患者均严格控制出入量，未经透析，肾功能改善；坐骨神经损伤患者于术后3天探查，发现血肿压迫，清除血肿，6个月后功能恢复；髋部浅表感染患者在使用万古霉素3d后，切口愈合，感染得到控制。

2 讨论

人工全髋置换是治疗髋关节疾患的有效手段，但随着手术例数的增多，术后早期并发症也不断增加。

2.1低钾血症人院治疗的许多糖尿病患者均有高钾血症，并伴有钾排泄过量，胰岛素治疗可使细胞外钾进入细胞内，如果不补钾会导致严重的低钾血症，本组既有1例。1例高血压患者长期使用排钾利尿剂，术后食欲不振，虽然补钾，但补钾量不足，仍出现低钾血症。另1例术后出现较严重的腹泻，肠道失钾过多，导致低钾血症。需要接受全髋置换治疗的患者绝大多数为老年人，因为手术创伤大，术后胃肠道功能恢复慢，常出现食欲不振、进食少等情况：此外，老年人常合并其他慢性疾病，特别是糖尿病，在使用胰岛素控制血糖时很容易出现低钾血症。因此，医务人员应掌握低钾血症的病因，严密观察高危患者，早期治疗。

2.2髋关节脱位 早期脱位是指全髋置换术后6周以内的脱位。根据Dorr全髋置换术后脱位的分类学。I类为性脱位，其假体的安放位置正确。软组织平衡，脱位是由不恰当的患肢活动引起；I1类为软组织失衡性脱位，包括大转子截骨不良、高位臼杯、股骨颈截骨过多等情况；III类为假体部件位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假置和方向的放置错误；1V类为同时存在软组织失衡性脱位和假体部位放置不良性脱位。本组53例患者，共2例术后早期脱位，1例为I类脱位，另1例为Ⅲ类脱位。

2.3术后感染 术后感染3例中1例为肺部感染，既往有慢性支气管炎病史，并合并糖尿病，术后功能锻炼进程缓慢，卧床时间过长，导致肺部感染。另1例为髋部浅表感染，术后48h拔除导尿管后又出现排尿困难，再次留置导尿4d后拔除。该2例患者均为感染高危患者，术前未使用抗生素，术后抗感染力度不够，加强抗感染治疗后治愈。

2.4急性肾功能不全 全髋置换术的术中和术后出血是患者需要接受输血的直接原因，尽管可以采取术中控制性降压以减少术中出血，但由于手术的创伤和创面均较大，术中出血仍然较多。术后由于创面的持续渗血加上引流管的持续负压吸引，仍有一定量的失血【2】。有文献报道平均每例全髋置换术需输血800～1200ml【3】。本组1例急性肾功能不全，为双髋置换，手术创伤大，出血多，术后容量补充不足。临床上表现为少尿，肌酐和尿素氮升高，经及时治疗后好转。

2.5 坐骨神经损伤 神经损伤的危险性与下列因素有关：(1)女性；(2)手术切口；(3)术中髋关节脱位；(4)手术时间过长；(5)骨水泥过多突出压迫神经；(6)骨水泥凝固时散热灼伤神经；(7)拉钩尖端放电而灼伤深部神经等【4】。本组1例坐骨神经损伤术后3d手术探查．发现为血肿压迫。清除血肿．松解坐骨神经，6个月后神经症状消失。术前作好充分准备，正确估计术中可能出现的意外情况，对某些解剖结构不清的患者，显露坐骨神经并予保护，可降低神经伤的发生。

参考文献

[l] Gocen Z，Sen A，Unver B，et a1 The effect of preoperative physiotherapy and education on the outcome of total hip replacement：a prospective randomized controlled trial[J] Clin Rehabil，2004，l 8(4)：353―358

[2] Mears DC，Durbhacula SM，Miller B.Developments inblood management：the potential therapeutic role for epoetin alfa in orthopedic trauma[J].Orthopedics，1999，22(1)：l5 l―l54．

[3] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M] 第2版 北京：人民卫生出版社，1997：1323―1340．

[4] 方 文，徐玉良，巢金林.全髋关节置换术与神经损伤 [J] 骨与关节损伤杂志，2000，l5(6)：433―434．