红酒启瓶器在阴式子宫肌瘤剥除术中的应用

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子宫肌瘤常引起月经量增多，异常阴道排液，严重者导致贫血和不孕，影响妇女生活健康。阴式手术不需特殊、昂贵的器械和设备，只要有一定的阴式手术经验即可经阴道完成子宫肌瘤的剥除术，能够最大限度的保留患者的生育功能。将红酒启瓶器用于80例子宫肌瘤患者，行阴式瘤体剥除，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2008年12月～2010年12月收治子宫肌瘤患者160例，均因月经量多、不孕，腹部包块，B超检查诊断，将其分为阴式手术组80例，肌壁间肌瘤46例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤22例；宫腔镜组80例，0型48例，Ⅰ型24例，Ⅱ型8例；年龄22～49岁，平均35岁。肌瘤大小25～70mm（以B超测量肌瘤的最大径线为准）。术前常规行宫颈细胞学检查和诊断性刮宫排除子宫恶性病变。两组年龄、孕产次和肌瘤大小、肿瘤数目、分类无统计学差异（P>0.05）。

方法：⑴阴式手术选材标准：①子宫体积小于孕10周状，活动性好；②有保留子宫愿望；③阴道无炎症。阴式手术方法：腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，据瘤体在子宫的方位决定切开阴道前或后穹隆，如瘤于子宫前壁或黏膜下，可自膀胱附着处略下方横弧形切开阴道黏膜，上推膀胱，打开膀胱子宫反折腹膜，探查子宫情况，了解瘤体部位，将红酒启瓶器旋转于瘤体内，牵引手柄，将瘤体暴露于视野中，切开子宫浆肌层达瘤体，分离瘤体包膜，瘤体大部剥除后，旋转手柄，将瘤体基底部扭住后钳夹切下缝合，反复冲洗瘤腔后，1—0号可吸收线连续包埋缝合瘤体残腔，冲洗盆腔后，逐层关闭盆腹膜、宫颈外筋膜及阴道黏膜，放置橡胶引流管。如瘤于黏膜下，则自宫颈管前壁切开，向宫体方向延伸，探及瘤体后，钻入启瓶器牵引瘤体，旋转取下瘤体，残腔出血者可吸收缝线缝合。创面大者，宫腔内置双腔尿管1根，球囊内注入0.9%氯化钠20ml压迫止血，24小时后取出。术后24小时内给予缩宫素10U肌肉注射，1次/6小时，静脉注射抗生素。⑵宫腔镜手术选材标准：子宫小于孕10周，直径

统计学处理：用Prism 4.0统计软件，两组间的差异比较用f检验，P

结果

手术情况：阴式手术组手术均顺利完成，手术时间25～65分钟，平均37±11.6分钟。术中出血量平均55±15.8ml。无1例中转开腹者。术后24小时拔除尿管后均能顺利排尿，术后无1例发生感染及血肿，平均住院4天。官腔镜电切组，80例手术均顺利完成，且一次性切净，手术时间15～85分钟，平均37.8±12.1分钟；术中出血量10～65ml，平均30±18ml；住院时间2～5天，平均3天。无1例大出血，子宫穿孔、低钠血症、感染等并发症发生。

疗效评价：术后随访3～24个月，平均17.6个月，两组术后均月经规律，B超未提示肌瘤复发。疗效满意度均达100%。

妊娠情况：阴式组有生育要求的患者中有12例已妊娠。宫腔镜组8例已妊娠。

讨论

阴式子宫肌瘤剥除术是利用阴道天然的腔道，将子宫肌瘤顺利剥除，腹壁无伤口，对腹腔脏器干扰少，术后身体机能恢复快，这是最符合微创理念的手术[2]。刘薇、张洁等研究均认为[3，4]，对于直径≤11cm的子宫肌瘤，无论是多发肌瘤还是单发肌瘤，无论肌瘤是在浆膜下还是肌壁间，只要子宫体积≤14孕周，无明显其他，均可经阴道完成手术，拓宽了阴式手术的应用指征。但阴式手术受手术野的限制，术前需要超声准确定位，以便术中决定手术切口入路，术后需放置引流管，同时因阴道为相对有菌的环境，需抗生素预防感染。

红酒启瓶器简化了阴式手术操作，减少了手术难度。应用启瓶器的手术技巧有四个方面：①打开反折腹膜后，触摸瘤体，确定位置后，将启瓶器转进瘤体，牵引翻出子宫；②将催产素20U注射于瘤体周围的包膜处，然后切开子宫浆肌层达瘤体；③启瓶器牵引下，徒手或弯头剪刀分离包膜，因催产素使子宫收缩，肌瘤很容易就自然娩出，同时出血很少；④血管钳将瘤体基底部钳夹后再娩出瘤体，以防止瘤体娩出后基底部组织回缩，导致缝合困难或术后发生血肿。

本组研究结果显示，只要严格掌握手术适应证，有阴道手术经验支持，红酒启瓶器牵引下行阴式子宫肌瘤剥除术具有快捷、简单、微创、安全、经济的优势，是基层医院可供选择的理想术式。

参考文献

1夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：142.

2罗新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位[J].实用妇产科杂志，2007，1（23）：661.

3刘薇.经阴道子宫肌瘤剥除术36例[J].实用医学杂志，2006，22（5）：564.

4张洁，黄立，陈妍华.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析[J].中华妇产科杂志，2005，52（6）：559.