喂养评估和为母亲提供喂养咨询

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对于许多患儿,需要评估喂养和为母亲提供喂养咨询。对所有能回家进行治疗的患儿,要指导母亲何时需复诊,教会母亲观察需立刻复诊的体征。

即使医生诊疗时间紧张,仍需安排时间对患儿家长进行喂养指导。通过前面内容的学习,医生已学习了人际交流技巧,当询问和指导母亲时,医生将应用已学到的一些技巧对小儿进行评估和治疗。例如,医生应询问母亲以确定她是如何喂养小儿的,并应该仔细倾听母亲的回答使医生的指导更切实际。

医生应表扬母亲的正确方法,指导需加以改进的方面,医生使用母亲所能理解的简单语言,最后医生将询问检查性问题以确定母亲知道如何在家护理小儿。

母乳喂养

出生至6个月小儿的最佳喂养方式是纯母乳喂养,纯母乳喂养即小儿仅吃母乳,无需喂其他食物(药物和维生素在需要时除外)。

对6个月以内婴儿进行纯母乳喂养的理由 给其他食物或液体会减少母乳的摄入量;食物或液体可能因水、奶或容器污染细菌,这些细菌可引起感染;可能太稀,使婴儿营养不良;可能不含足够的维生素A;牛奶和羊奶中的铁不易吸收;婴儿可能会对动物奶发生过敏反应,可能对动物奶不易消化,导致腹泻、皮疹或其他症状,腹泻也会迁延不愈。

母乳喂养的优点 ①母乳含有婴儿所需的所有营养素,包括蛋白质、脂肪、乳糖(一种特殊的乳糖)、维生素A、维生素C和铁。母乳中的营养素较之其他乳容易吸收,母乳也含有婴儿脑、眼睛和血管发育所需的必须脂肪酸,这些脂肪酸在其他奶饮品中没有。②母乳提供了婴儿所需的所有水分,甚至在炎热、干燥的气候也能满足需要。③母乳保护婴儿免受感染,婴儿抵抗感染的能力不像幼儿或成人一样强,通过母乳喂养,婴儿能获得母亲抵抗感染的能力,纯母乳喂养的婴儿很少患腹泻,很少死于腹泻和其他感染,很少患肺炎、脑膜炎和耳部感染。④母乳喂养保护母亲的健康,产后母乳喂养有助于子宫恢复,有助于减少出血和防止贫血,母乳喂养也减少母亲患卵巢癌和乳腺癌的危险。总之,6个月以内婴儿只要孩子想吃,无论白天黑夜都用母乳喂养,24小时≥8次。

辅食添加

开始添加的时间 从大约6个月开始,母乳提供的能量与婴儿所需的总能量出现差距。这个差距随着孩子长大而逐渐增大。因此,对于大多数孩子,满6个月是开始添加辅食的好时机。所有满6个月的婴儿都需要添加泥糊状辅食,因为这一年龄的婴儿消化系统发育较成熟,能够开始消化一些非乳类食物。此外,6个月的婴儿开始对别人吃东西感兴趣,并且能够自己拿食物,喜欢将一些东西放到嘴里,能更好地控制舌头使食物在口中移动,开始通过上下颌的张合进行咀嚼运动,这些特征,为添加辅食提供了生理基础。

过早和过晚添加辅食都会损害儿童健康。

过早添加辅食的危害 因辅食取代母乳而难以满足婴儿营养需求;因给予方便喂养的水样稀汤/粥而导致营养素不足;因缺乏母乳中的保护因子而增加患病危险;因辅食不如母乳清洁或难以消化而增加腹泻危险;因儿童不能很好地消化吸收非人体蛋白,而增加哮喘和其他过敏性疾病危险;因母乳喂养次数少而增加母亲再次怀孕危险。

过晚添加辅食的危害 儿童没有得到所需的额外食物来满足其生长需求;儿童生长发育减慢;儿童可能得不到足够的营养素而发生营养不良和微量营养素缺乏,如因缺铁而导致贫血。

添加的品种 辅食添加是指给予母乳之外的其他食物。首先添加的食物是淀粉类主食,如米粉、稠粥、面糊等,随之逐渐添加动物性食品(肉类、蛋类、鱼类、动物肝脏、动物血等)、蔬菜、水果等。储存铁在6个月后耗尽,因此婴儿从母乳中获得的铁与铁需要量之间存在不足,需要由辅食来补充,给婴儿补充铁非常重要,可以采用强化铁的米粉、血豆腐、肝泥、瘦肉泥等食物为婴儿补充铁。

辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素的需要,尤其要注意预防能量、铁、锌和维生素A的缺乏。

动物性食物的重要性 动物性食物,例如肉和内脏(如肝、心、和血)以及奶、酸奶、奶酪和蛋等是许多营养素的丰富来源。动物的肉和内脏、禽类、鱼类(包括贝壳类和鱼罐头)以及含血的食物,都是铁和锌的最佳来源。肝脏不仅是铁也是维生素A的良好来源。儿童应该每天或尽可能常吃动物性食物,这对于非母乳喂养的儿童尤其重要。

有些动物性食物(例如奶和蛋)含有较多蛋白质和其他营养素,有利于儿童生长发育。但是,奶和奶制品(如奶酪和酸奶)含铁不多,动物肝脏、血、瘦肉中的铁容易吸收,鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。奶中的脂肪(奶油)含维生素A,因此全奶制品是维生素A的良好来源。奶制品(全奶、脱脂奶或奶粉)和任何含有骨头的食物(如磨碎的炸鱼、骨头汤)是钙的良好来源,有助于骨骼强壮。

儿童膳食中若缺乏多种动物性食物则难以满足铁的需求,强化食品(如强化面粉、谷类或方便食品)等有助于满足这些营养素的需要。有些儿童如无法获得足够的含铁食物或对铁有特殊的高需求,可能需要营养补充剂。

脂肪的重要性 婴儿食物中应含有适量的脂肪。脂肪对于婴儿大脑和神经系统的发育有重要的促进作用;食用油中含有较多能量。儿童的食物中加入少量油或脂肪(如1勺半),可以提供额外能量。食物中加入脂肪或油也可以使粥变稠,或使主食变软容易消化。

适宜质量的辅食

6～8个月 满6个月的婴儿可以吃质地稍粗糙的食物,同时给予多种口味和口感的食物,以养成适应多种口味的饮食习惯。一次只引入一种新食物,并持续喂几天。婴儿能学着适应新食物的味道、香味和质地,而且更容易观察是否有过敏反应。为鼓励宝宝进食肉类食物,应将食物煮熟煮烂,方便宝宝咀嚼和吞咽。可以给出牙的婴儿提供磨牙棒或适于咀嚼的食物。

8个月 可以尝试吃丁块状的食物,以锻炼咀嚼能力。如果婴儿没有机会学习如何咀嚼,日后他们可能只会吃质感细腻的食物,难以接受其他食物。确保提供给婴儿的食物柔软、易于吞咽,以免噎住。不要给婴儿坚果、爆米花等太硬的需要用力咀嚼的食物,这样可能会噎住婴儿。

10～12个月 婴儿的食物可以切成小块、捣碎或切成薄片。婴儿已经逐渐习惯了家庭饭菜中的大部分食物。经过更多的指导和训练,婴儿已经准备好与其他的家庭成员一起进餐,注意在添加任何调味料前先盛出婴儿吃的部分。

注意:避免给孩子吃容易导致窒息的食物(有一定形状和硬度,容易阻塞气管的一类食物,如坚果、葡萄、果冻等)。

不宜添加的辅食 不要给孩子喝营养含量低的饮品,如茶、各种甜饮料等。不提倡用果汁替代水果的做法,因为果汁相对较甜,对孩子良好饮食习惯的培养不利,同时减少了纤维素的摄入。给婴儿的辅食应有一定的能量密度,太稀的辅食能量密度较低。

6～12个月的喂养推荐 只要孩子想吃,就喂母乳。除母乳外,给孩子适宜的辅食:米粉、稠粥、软饭、馒头、面条,肉类、蛋、动物肝脏、血豆腐、豆腐,菜泥、果泥。

1～2岁的喂养推荐只要孩子想吃,就喂母乳。给孩子适宜的辅食:稠米粥、软米饭、面条、馒头,肉类、鱼虾、动物肝脏、血豆腐,牛奶、鸡蛋、豆腐,新鲜蔬菜、水果。

>2岁的喂养推荐 给家常饭3次/日,注意膳食均衡和品种多样化;两餐间给予营养较丰富的点心;每天喝奶;每天应吃适量的动物性食品;每天都要吃新鲜的蔬菜、水果。

患病期间,孩子可能不想吃东西,但应喂一些年龄需要的食物种类,即使如此,孩子每次可能吃得不多。病后,合适的喂养有助于防止体重下降和营养不良。当小儿健康时,良好的喂养有助于预防疾病。

幼儿的液体需要

口渴时可以喝水,也可以饮用少量各种纯果汁。但是引用过多果汁可能引起腹泻,并降低儿童对其他食物的食欲,因此尽量少给孩子喝果汁。因为机体需要处理额外的糖,含糖太多的饮料实际上可以使儿童更加口渴。碳酸饮料不适合儿童饮用。

有时儿童吃饭时口渴,给少量液体可以解渴,儿童也会吃更多的食物。

不吃母乳的儿童需要特殊的关注和特别的推荐。6～24个月的儿童在气候温和时每天需要2～3杯水,在气候炎热时每天需4～6杯水。这些水可以加到粥或炖菜里,但是每天也要喝几次洁净水以确保儿童不口渴。

喂养量和频次

婴儿从6～12个月,在继续母乳喂养的同时,应逐渐增加辅食的量和次数,到12个月时,辅食是能量的主要来源。当孩子开始吃辅食时,需要一段时间来适应食物新的口味和质地,孩子也需要学会吃非液体食物的技巧。家长开始时每天可以给2～3小勺的食物,按照从少到多、从一次到多、从一种到多种、从泥糊状到固体的原则喂养小儿。添加辅食量见表1。

积极喂养非常重要,要鼓励小儿吃东西,应给孩子单独准备食物直到小儿能自己吃饭,母亲和其他家长(如父亲或祖母)应在吃饭时和小儿坐在一起,帮助孩子将勺放到嘴里。

食品卫生

在准备食物和喂食前孩子和看护人均应洗手。食物制作后马上食用,食物应储存适当以免变质。用洁净的餐具准备及盛放食物,用洁净的碗和杯子喂孩子。若有条件,应给孩子喂新鲜的食物。避免食物放置的时间过长,尤其是在室温下,最好将食物放入冰箱以减缓细菌的繁殖速度,放入冰箱的婴儿食物应该加盖封藏。婴儿吃剩的任何食物都应该及时处理,食物上已经沾了口水,所以会很快变质。尽量避免使用奶瓶,因其不易清洁。

喂养技术

缓慢和耐心地给婴儿喂食,时间以≤30分钟为宜。鼓励孩子进食,但不强迫进食。如果孩子偏食挑食,可采取把不同的食物混合在一起、调节口味和烹调方法等手段,并鼓励孩子进食。注意给孩子喂食的时间是教孩子学习和与孩子交谈的好时机,注意与孩子交谈时的目光交流。给孩子使用适合其年龄的餐具,4个月时用碗和勺喂饭、6个月的婴儿用杯子喝水,不用奶瓶。不要给婴儿辅食中加糖、盐和调味品。

用微笑、眼神的接触以及鼓励的话语来对孩子做出积极的反应。喂养要缓慢和耐心,情绪要良好。搭配不同的食物,食物的味道和口感要多样来鼓励孩子进食。当孩子停止进食时,要等待,然后再次给予食物。给予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃。如果孩子很容易分心,尽量减少干扰。孩子吃饭时家长和孩子在一起,并且要专心关注孩子。

下一讲将介绍喂养评估和确定喂养问题。