急性心肌梗死患者的急诊护理
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[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死患者的急诊护理效果。 方法 选取本院2012年1月～2012年6月行急诊PCI治疗的患者100例作为治疗组，选取2011年7月～2011年12月行急诊PCI治疗的患者100例作为对照组，对照组在此基础上实施常规护理，治疗组在急诊术前、术中、术后分别实施认真细致的护理干预措施。 结果 治疗组的卧床时间、住院时间分别为（55.62±2.3）、（8.1±1.2）d，显著少于对照组的（63.56±1.7）、（12.3±1.1）d，治疗组的并发症发生率显著低于对照组（P
[关键词] 急性心肌梗死；急诊；护理
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0127-03
急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，是威胁生命的急症之一，也是心血管疾病常见的危重急症之一，它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，其病情重、变化快、病死率高[1-2]，如不及时处理容易导致死亡。急诊经皮冠状动脉内支架置入术（PCI）是治疗急性心肌梗死，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠状动脉血流的最直接、有效的方法，可使病死率明显下降。有研究显示，在配合积极有效治疗的基础上，加强对急性心肌梗死患者的观察与护理可以有效地提高治疗效率、预防并发症。本研究对本院行急诊PCI治疗的患者实施有效的护理急救措施，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2012年1月～2012年6月行急诊PCI治疗的患者100例作为治疗组，男62例，女38例，年龄39～82岁，中位年龄60岁，发病时间2～12 h；合并高血压20例，慢性支气管炎35例，冠心病21例。选取2011年7月～2011年12月行急诊PCI治疗的患者100例作为对照组，男64例，女36例，年龄38～80岁，中位年龄61岁，发病时间2～12 h，合并高血压21例，慢性支气管炎37例，冠心病19例。两组患者均根据典型胸痛、心电图变化、心肌酶谱变化确诊。两组在年龄、性别、发病时间及合并症方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行PCI治疗，术前予阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号J20080090]300 mg口服，采用经桡动脉穿刺技术进行冠脉造影，根据冠脉造影结果确定梗死相关动脉及介入治疗方案，术后转入CCU或ICU病房。对照组在此基础上实施常规护理，治疗组在急诊术前、术中、术后分别对患者进行认真细致的护理干预措施，具体内容如下。
术前护理：完善各项术前检查（血常规、血生化、电解质、肾功能、凝血、大便常规、心电图、术前4项等），术前询问过敏史，行碘过敏试验，询问患者近期有无脑出血及其他出血性疾病、恶性肿瘤等，近期有无胸腹部大手术，会皮肤准备，确定药物是否已服用足量[氯吡格雷300 mg，拜阿司匹林300 mg（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）]，是否用过低分子肝素，吸氧，开辟静脉通路，行心电、血压和氧饱和度监测，心电监护电极应避开心影部位，左上肢固定好无创血压袖带，桡动脉穿刺前做好Allen试验，阴性者方可做桡动脉穿刺。协助医生做好术野消毒、铺巾，铺无菌台，准备好各种术中所需物资[3]。
心理护理：AMI病情凶险，病程重，卧床时间长，加上多为老年人，平时多伴有慢性病或老年性疾病，对痊愈的信心不足，极易产生焦虑、恐惧、孤独、紧张等情绪，心肌梗死时患者的濒死感，都会引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增高、心率加快、心肌耗氧量增加，导致冠状动脉痉挛从而使梗死范围扩大。医护人员在抢救时应有条不紊地进行工作，必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，同时简要介绍本病的救治措施及使用检测设备的必要性，使患者产生信任、安全感。主动关心患者的起居及做好生活护理，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，积极配合治疗。
术中护理：做好术中各种配合，及时供应手术台上所需的各种物资，根据手术进程，准确无误地提供手术所需的各种造影导管、导丝、指引导管、血栓抽吸导管、预扩球囊、支架、后扩球囊及各种药物（如盐酸替罗非班氯化钠注射液）等。手术进程中应严密观察心电监护的情况，及时报告医生患者的心电变化情况，以便及时采取相应措施。术中护士应密切观察患者的神志及生命体征的变化，尤其是心电监护心电图演变的过程，观察患者的呼吸情况及其他血流动力学的改变情况[4]，如发现异常，及时处理。观察患者胸痛的性质、部位、疼痛的程度以及持续时间，做好相应的护理观察并详细记录观察要点。
术后护理：术后穿刺点宽胶带加压包扎，嘱患者桡动脉穿刺侧腕关节制动24 h，术后4 h松宽胶带，密切观察穿刺点有无出血，穿刺侧前臂有无血肿，观察手掌、手指的颜色、温度，重视患者的主诉，如患者自述手掌胀痛麻，难以忍受，手掌、手指温度明显较低，可适当放松宽胶带，并及时给予解决。避免在手术侧肢体量血压、输液、抽血。术后患者必须在CCU监护下进行连续心电监护和记录24～48 h心电图，尤其是术后6 h内严密观察患者的意识、血压、心率、心律及呼吸的变化，并作好记录，注意有无并发症的发生，尤其是注意术后急性闭塞的情况，一旦发生及时通知医生给予处理，必要时再次行冠脉造影或PTCA术。减少刺激性因素，限制探视人员，保持环境安静，并给予心理护理，减轻患者的紧张情绪。嘱患者术后多饮水，一般6～8 h饮水1000～2000 ml，以不感到腹胀为宜，适当补液，最好在术后4 h内排尿>1000 ml，以利于照影剂的及时排出。术后抗凝治疗是手术成功与否的关键，术后予以低分子肝素皮下注射，泮托拉唑静脉推注预防应激性溃疡，长期服用阿司匹林，规律服用氯吡格雷≥1年。嘱患者定期复查，定期随访，注意戒烟少酒，适度运动和保持乐观的心态，避免大幅度情绪波动，教会患者良好的生活方式，预防疾病的复发，控制疾病的进展[5]。
吸氧：间断或持续给氧，氧浓度2～4 L/min，以增加心肌氧的供应，缓解心绞痛，控制心肌梗死范围，减轻心脏负担[6]。
休息与饮食：病后1周内绝对卧床休息，包括精神和体力休息。保持室内安静舒适，限制探视，减少对患者的干扰，以减少心肌耗氧量，有利于疼痛的缓解。护理人员协助其进行大小便、进食、洗漱等日常生活。保证其充足的睡眠，指导患者采取通便措施，根据病情指导患者合理安排饮食。建议患者第1周给流质饮食或半流质饮食，1周后给半流质或软食。低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素的饮食，多吃蔬菜水果，少量多餐，避免饱餐。保持大便通畅，嘱患者排便时误屏气，养成良好的排便习惯，必要时遵医嘱给予缓泻剂。肥胖者限制热量摄入，戒烟限酒，保持乐观、平和的心态。
1.3 观察指标
两组的卧床时间、住院时间及院内并发症发生率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组卧床时间、住院时间的比较
治疗组的卧床时间、住院时间显著短于对照组（P
3 讨论
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉血液供应急剧减少或中断，引起心肌持续缺血导致心肌坏死，严重影响人类的健康。老年人一般都有慢性疾病，加上疾病影响及心理因素的刺激，随着年龄的增长及多种器官功能的老化而逐渐出现认识障碍，所以当某种疾病较重而就医时，其对病情的估计多数比较悲观，从而出现心理问题，极易产生消极的情绪反应，加上老年人急性心肌梗死具有的症状不典型、并发症多、死亡率高等特点，因此，应加强病因治疗，并密切观察，及早发现。长期的研究和临床实践表明，早期有效的急救和护理是促进急性心肌梗死患者整体康复有效的医疗护理手段，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，急性心肌梗死的治愈率和病死率已经得到明显改善[7-10]。本研究治疗组患者采取积极有效地护理干预措施，缩短了患者的卧床时间、住院时间，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
研究表明，护士具有较强的急救意识和急救技能是抢救急性心肌梗死成功的保证。护理干预可以降低患者的并发症发生率，提高患者的生活质量，值得推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-07-24 本文编辑：许俊琴）