注射用胸腺肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

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[摘要] 目的 探讨注射用胸腺肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 47例恶性胸腔积液患者分为观察组和对照组。观察组为注射用胸腺肽联合顺铂治疗，对照组单用顺铂。 结果 治疗后4周观察组总有效率（CR+PR）为65.2%，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 胸腔积液；注射用胸腺肽；顺氯氨铂

[中图分类号] R561 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0105-02

为探讨注射用胸腺肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效，该院2011年12月―2012年12月使用中心静脉导管行胸腔穿刺行置管引流法治疗恶性胸腔积液，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于收治的47例晚期恶性肿瘤患者为研究对象，以上患者均经过细胞学和病理学诊断，B超、CT、X线检查证实患者体内均有大量胸腔积液，其中32例为血性胸水、15例为草黄色胸水，所有患者胸腔积液均为淋巴细胞渗出液。其中1例食管癌、1例卵巢癌、5例乳腺癌、29例肺癌，男28例，女19例，年龄介于31～68岁之间，平均年龄为（55.4±2.5）岁，所有患者在治疗前均进行常规心、肝、肾和血功能检查，检查结果均正常。将47例患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组，观察组24例，对照组23例。两组在性别、年龄、临床分期及病种之间差异无统计学意义（P

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组治疗方法 对于观察组24例患者，使用B超进行胸部定位，行局部麻醉后使用中心静脉导管进行胸腔穿刺，在负压吸引下缓慢进针，胸水涌入注射器即止。将金属软导丝沿穿刺针导丝孔缓慢推进胸腔约10～15 cm，退出穿刺针，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，再将导管沿导丝置入胸腔12～15 cm，拔出软导丝，将导管固定在胸壁，并外接肝素帽。连接引流袋，使胸水自然流出，通过开关控制胸水引流速度及引流时间，待积液基本引流完后，观察组经导管向胸腔注入注射用胸腺肽300 mg，顺铂50～60 mg。

1.2.2 对照组治疗方法 对于对照组23例患者，经导管注入60～80 mg顺铂，并使用肝素帽将导管封闭。待注射完毕后，医师要嘱咐患者每隔15 min变换1次，以便保证药物能够弥漫至整个胸腔中。1周后进行复查，若积液数量不变或者增多，行再次引流，若积液消失，拔出导管。4周后复查X线胸片和B超，对治疗效果进行评价。

1.3 疗效评价标准

对于治疗效果的评价遵照WHO规定代标准，分为四类级别，即完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）以及无效（PD），体内积液消失，症状缓解为完全缓解（CR）；体内积液减少50%以上，部分症状缓解为部分缓解（PR）；积液减少不足50%，无增加趋势为稳定（SD）；积液增长为无效。完全缓解（CR）+部分缓解（PR）为总效率。

2 结果

2.1 近期疗效

观察组与对照组患者经过治疗后，胸腔积液情况均得到不同程度的改善，其中观察组PD1例，SD3例，PR8例，CR12例，总有效率为83.3%，对照组中CR9例，PR6例，SD8例，PD3例，总有效率65.2%；观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

癌症患者常常伴随程度不一的胸腔积液，这直接影响着患者的生存质量，情况严重时甚至会导致患者死亡，因此，控制积水的增长是晚期癌症治疗的重要方式[2]，将患者体内恶性胸腔积液充分引流，再注入化疗药物，能够起到杀死癌细胞的作用，且这种治疗方式的不良反应也很小。顺铂作为典型的细胞周期非特异性药物，能够杀死不同周期的癌细胞，也能够刺激胸腔细胞的纤维化和再生，减少积液的渗出，在治疗晚期癌症患者胸腔积液方面有着良好的效果[3-4]。

胸腺肽为免疫调节药，可诱导和促进T细胞分化和成熟，增加其分泌淋巴因子[5]，如α、γ干扰素、白介素2和3，增加T细胞表面淋巴因子受体数量，因而增强NK细胞和巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤功能[6]。

该研究中胸腺肽与顺铂联合治疗恶性胸腔积液较单用顺铂的有效率得到明显提高，说明胸腺肽可与化疗药物产生协同作用提高疗效。在观察组中，由于顺铂的使用量减少，患者出现恶心、呕吐、纳差等副反应明显减少，其原因为胸腺肽能促进肿瘤细胞凋亡及提高肌体免疫力，值得临床进一步推广验证。

[参考文献]

[1] 吴震.胸腺肽联合顺铂在恶性胸腔积液中的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，12（20）：86.

[2] 刘宇，吴红宇，刘辉，等.肺癌转移的临床特征及预后分析[J].临床肿瘤学杂志，2012，5（15）：433-436.

[3] 张笑辰，张丽锦，邹蕴，等.顺铂及顺铂载体的研究进展[J].中国当代医药，2011，8（8）：25-27.

[4] 章志强.顺铂类药物抗癌活性的理论研究[D].福州：福州大学，2005，5.

[5] 林兰，刘建文.胸腺肽制剂及临床应用研究现状[J].中国药事，2009，7（20）：706-710.

[6] 陆国权，周晓红，檀建平.顺铂与生物反应调节剂交替注射治疗恶性胸腔积液[J].贵阳医学院学报，2009，4（30）：195-196.

[7] 江滨，陈书长.抗肿瘤药物临床应用指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：525.

（收稿日期：2013-07-04）