培氟沙星致癫痫样发作一例临床报告

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【中图分类号】R593.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0685-01

患者，男性，31岁，因“咳嗽、发烧3天，经X线胸片、ECG、血常规等检查确诊为“急性支气管炎” 在门诊给予抗感染及对症处理。次因上述症状加重，于2013年8月17日收入观察室。既往史、个人史及家庭史无特殊。治疗给予抗炎、止咳、祛痰等综合处理。因痰培养为绿脓杆菌，于8月21日予以头孢他啶2.0g加培氟沙星0.4g Bid联合抗感染治疗。患者于8月23日突发四肢抽搐，双眼单侧凝视，测BP120/65mmHg，HR113次/分，抽搐约1分钟。此后患者躁动不安，胡言乱语，肌张力高。当时查血气：pH 7.332，PaCO2 54.4mmol/L，PaO2 69.9mmHg/L，血糖：5.6 mmol/L，血K+2.5mmol/L，Cl+91.1mmol/L，Ca2+8.4mmol/L， ECG示窦性心动过速，约一小时后完全缓解。患者于二天后再次出现类似发作。8月25日行颅脑CT示：头颅末见异常。8月25日停用培氟沙星，之后未再发作，经调整抗生素四天治疗，患者病情恢复正常；于8月29日痊愈出院。

讨 论

患者既往无癫痫样病史发作，可排除：①颅脑疾病：根据患者既往史及本次颅脑CT；②脑缺氧：患者在发作前病情已改善，血气提示氧分压水平不致于引起癫痫样发作；③严重心律失常：患者发作时虽然心率较快（113次/分），但血压正常；④电解质紊乱及低血糖：低钾常引起中枢神经系统抑制及肌无力，无低钙及低血糖，故这些可能性也不存在；⑤药物副反应：与培氟沙星共用的头孢他啶、强力枇杷露、维生素C在培氟沙星使用的整个过程中均无明显变化，而患者的癫痫样发作在使用培氟沙星之前及停药后未有发生，其出现恰好是在使用此药期间，故可以断定，该患者的癫痫样发作为培氟沙星所致。

Chpuis等人曾报道因使用培氟沙星而并发癫痫样大发作[1]。在停用培氟沙星后均未复发，作者发现除了药物剂量过大之外，没有找到其它原因。

培氟沙星为氟喹诺酮类药物，一般认为氟喹喏酮类药物不良反应少（5%～10%），[2]大多轻微，但偶有精神症状，停药后可消退，不宜用于有中枢神经系统病史者，尤其是有癫痫病史的患者。本文报道的病例与Chpuis报道的有类似之处，故对这类患者或有中枢神经系统病史者使用培氟沙星时应酌情减量或进行血药浓度监测。

参考文献

[1] Chapuis L， Cadranel JF，Nordmann P， et al；Grand mal seizures as a complication of treatment with pefloxacin in patients with cirrhosis.A report of three cases. J Hepatol 1993 Nov；19（3）：383-4

[2] 江明性，主编.药理学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995，303.