肺部手术后肺水肿的临床治疗观察

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【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0088－02

【摘要】目的 探讨肺部手术后肺水肿的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院2009年1月至2011年1月收治的20例肺部手术后肺水肿的患者的临床资料，该组患者均在治疗原发病的基础上采用无创正压通气治疗，总结该组患者的治疗效果。结果 20例患者全部治愈，治愈率为100%，且治疗后患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度均较治疗前有明显改善，P

【关键词】肺部术后；肺水肿；治疗；机械通气

肺水肿是导致急性呼吸衰竭的重要原因之一，临床主要表现为呼吸困难，咳嗽，低血氧症，患者口唇紫绀，心率加快，两肺布满湿罗音及哮鸣音等［1］。无创通气在对患者不产生创伤的基础上，通过相关参数的设定，以确保有效地吸气，支持和维持吸气相肺有效氧合，迅速纠正低氧血症，在治疗肺水肿方面发挥着重要的作用。我院在治疗原发病的基础上采用无创正压通气治疗肺部手术后肺水肿患者20例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:20例均为我院2009年1月至2011年1月期间收治的肺部手术较长时间后并发肺水肿的患者，超声心动图无器质性心脏病表现，排除孕妇和哺乳期的妇女，以及有严重心、肝、肾功能及血液系统、内分泌系统功能异常者。排除肾功能衰竭导致的急性心源性肺水肿者；血流动力学不稳定者；排除并发气胸者；排除严重电解质紊乱者；排除上消化道梗阻、穿孔、大出血；排除一般情况差者，意识不清楚(格拉斯哥昏迷评分8～10分)者；排除面部、颈部和口咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术等者。其中男性15例，女性5例，年龄44～75岁，平均51.4±5.5岁。氧分压(PaO2)

1.2 治疗方法:该组患者均在控制基础疾病、利尿、扩血管，抗感染、纠正酸碱平衡、镇静、改善肺部微循环、加强营养支持治疗激素等常规治疗的同时，采用无创正压通气治疗，取低坡半卧位，头略后仰，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。使用德国产西门子Servoi呼吸机，通气前进行动脉血气分析检测，检查呼吸机性能，呼吸机各管道连接及运转是否完好，并对呼吸机进行安全检测，选用合适患者的面罩用头带固定，罩住口鼻区，随时调整面罩的位置及三头带的松紧度以防漏气。开始时吸气相正压(IPAP)为8～10cm H2O(1cm H2O=0.098 kpa)，呼气相气道正压(EPAP)为6～8cmH2O，依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24cmH2O、EPAP≤20cm H2O。呼吸频率(RR)12～16次／min，流量8～10次/min，氧浓度30%～60%。并根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。通气过程中认真、细致观严密监测患者的生命体征及病情变化，为避免患者把气吸到胃里，造成胀气，嘱患者吸气时闭嘴，尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作，观察患者的呼吸、指脉氧饱和度、皮肤色泽、气道压力、通气量、氧浓度、心率、血压的变化［2］。总结该组患者治疗的效果，比较治疗前后心率HR、呼吸频率RR、动脉血氧分压PO2及动脉二氧化碳分压PCO2。

1.3 统计学处理:用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 临床疗效分析:20例患者经治疗后呼吸困难好转，临床症状均明显缓解，口唇发绀及肺部罗音消失，无死亡病例，治愈率为100%。且治疗后48h心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压均较治疗前有所明显改善，P

3 讨论

肺水肿指过多的液体自肺血管转移到肺间质和肺泡所引起的综合征，其病情进展较快，严重影响患者的劳动能力和生活质量，若不及时治疗很容易导致患者的死亡。临床上对肺水肿的治疗主要有尽快控制原发病，积极对症治疗及迅速纠正缺氧，治疗的关键在于降低肺毛细血管的通透性，减少渗出。随着无创呼吸机的广泛应用，对低氧血症患者采用无创正压通气给氧已经成为基本的治疗原则，其可减少患者减少呼吸肌做功，使气道压力和胸腔内压力显著增大，防止肺泡萎缩，使SpO2升至生理水平［3］，降低耗氧量，缓解组织缺氧，有利于改善呼吸困难和肺的氧合功能，且实施机械通气简单而且迅速有效，能满足面罩机械通气的需要，并可减少人工气道相关并发症如呼吸机相关肺炎及的发生和医院内交叉感染等。肺部手术后肺水肿的患者一般年龄较大，内、外科危重病患者常见的呼吸道并发症。肺脏的感染和支气管的阻塞，二者相互影响，导致该病用一般抗感染、化痰难以控制。必须排出气道内分泌物，改善通气，促肺复张并控制肺部感染。可以运用综合疗法，静脉滴注抗生素抗感染的同时，氧气驱动雾化盐酸氨溴索化痰，和特布他林舒张支气管及振动排痰等综合疗法治疗，提高药物的局部有效浓度，同时还可以将灌洗液进行病原学检查及药敏试验，有利于指导全身抗感染用药的选择。采用综合疗法治疗肺水肿疗效显著，临床上应早行介入治疗，保证药物用量准确，以恰好起到止痛作用而又不抑制咳嗽和呼吸为佳［3］，经常翻身，叩背，辅助咳嗽，也是重要的预防措施。这些都可以缩短病人住院时间，减少患者住院费用，利于提高患者的生命质量，值得临床推广应用。

本研究结果显示，患者的治愈率为100%，且治疗后的心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压均较治疗前有所明显改善，P

参考文献

［1］ 王海燕．抢救非心源性肺水肿103例临床体会［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(7)：534-535.

［2］ 赵京梅，李国翔，王慧玲．影响呼吸衰竭患者无创机械通气效果分析［J］．西部医学，2011，23(2)：292-293.

作者单位：550000 贵阳市第一人民医院