1例水痘“大疱型”疹样的护理体会

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【关键词】 水痘；“大疱型”疹样；皮肤护理

水痘是水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见急性传染病[1]。临床特征是全身症状轻微， 一般会有高热， 在发热的当天多数分批出现的皮肤与黏膜的斑、丘、疱疹及结痂， 皮疹呈向心性、躯干为多， 四肢较少， 在同一部位可见各期皮疹， 形成结痂后， 无继发感染， 不留瘢痕。 2013年2月24日本感染疗区接收1例多年来临床少见的“大疱型”水痘， 皮疹融合成大疱疹， 直径约在50～100 mm之间。在颈背部占15个大型疱疹， 而且有破溃浓汁处。面对这样患者最关键的是把住皮肤护理这一重要环节―防止感染。感染可继发败血症， 而危及生命， 因此， 对这1例患者做了特殊皮肤护理及其他护理。

1 临床资料

患者， 女， 10岁， 已发热4 d， 周身大、中、小脓疱疹。于2013年2月24日12时10分来本感染病房住院， 来时体温38.3℃， 脉搏92次/min， 血压90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 精神不振， 双眼结膜充血， 面部、颈部、耳后、胸背部、四肢皮肤可见密集小脓疱疹， 直径约2～10 mm之间， 有15个大型疱疹， 口唇红， 口腔黏膜可见散在小疱疹， 会可见小疱疹， 内容物呈脓汁性。诊断：“水痘， 大疱型”。

2 护理措施[2]

2. 1 按呼吸道传染病严密隔离， 隔离期为疹后1周至全部疱疹干燥结痂为止。

2. 2 室内保持清洁、肃静 ， 每日坚持空气消毒2次、通风2次， 保持室内空气新鲜、阳光充足以防交叉感染。发疹期间卧床休息。

2. 3 皮肤护理

2. 3. 1 备1包无菌物品（患者内衣裤， 衬衣裤， 床单1个， 枕套1个， 被套1个， 中单数个， 送供应室高压灭菌）。

2. 3. 2 清洁、消毒皮肤：在未破溃疱疹周围用75%酒精消毒（破溃疱疹用0.9%生理盐水清洁皮肤）， 待酒精干后， 用5 ml无菌注射器穿破大型疱疹进行穿刺， 吸出脓汁， 涂上龙胆紫。

2. 3. 3 将备物无菌物品打开， 戴无菌手套， 取出无菌内衣裤、衬衣裤， 给患者穿上， 将无菌床单、被套、枕套、中单铺好， 使整个床上基本呈无菌状态， 协助患者上床休息， 做皮肤护理1次/d， 用温水轻擦皮肤， 禁用肥皂水擦拭皮肤。翻身时应注意避免拖、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤。2～3 d换1次无菌衬衣和床上物品。

2. 4 口腔护理 患者口腔黏膜内也有散在疱疹， 口腔易感染溃疡， 做口腔护理2次/d， 用0.9%生理盐水漱口， 破溃出涂以龙胆紫， 口唇干裂处涂红霉素软膏。

2. 5 饮食 给以充足的水分， 补充足够的营养、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食， 禁忌进食辛辣刺激性食物。

2. 6 恢复期护理 恢复期患者皮肤疱疹结痂、脱落、瘙痒， 这时应保持手指甲短清洁， 防止抓破结痂处造成感染， 皮肤剧痒时涂5%碳酸氢钠。保持床铺清洁， 及时更换中单。

2. 7 心理护理 根据女孩爱美心理， 嘱患者不用手抓结痂， 特别是脸上结痂不要抓伤， 让其自行脱落， 防止感染出现瘢痕。

3 护理效果

患者入院后3 d体温降至正常， 未见有新的疱疹出现， 周身大小疱疹开始结痂， 脱落。大疱疹开始结痂， 自述瘙痒。未有1个疱疹感染， 口腔内疱疹基本痊愈。8 d后大疱疹结痂自然脱落， 长出新皮肤， 15 d基本痊愈出院。

4 结论

疱疹、破溃的皮肤是细菌侵入的极佳途径， 此时护理不当会加重感染机会， 甚至继发为败血症， 而危及患者生命， 所以要十分重视早期预防和防止感染的措施， 早期加强做好护理是防止感染， 预防并发症的重要一环。在做好皮肤护理同时， 做好其他护理， 防止细菌在任何部位的侵入。

参考文献

[1] 石宏， 岳希金.传染病护理学.上海：第二军医大学出版社. 2005

[2] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学， 第7版.北京：人民卫生出版社， 2002： 748.

[收稿日期：2014-05-05]