对“子痫前期,子痫”治疗的重视

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[中图分类号]R714.25

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0239-01

目前,我院产科随着分娩量的增加,各种并发症也相应增加,就子痫前期,子病的病人也随之增加。是导致孕产妇和围生儿发病率和死亡率的重要原因。故各级医师应对子痫前期,子病的治疗有一个高度的认识。据国外报道先兆子痫的发病率为5%,高血压的发病率为6.4%～70%,我国妊娠期高血压疾病平均发病率9.4%,随着围生期,检查的普及与加强,全世界先兆子痫,子痫的发病率逐年下降,我国为0.2%近年来就诊病因、发病机制研究的进展,为进一步做好该病的治疗开辟了新思路,而且治疗进一步成熟。目前治疗的原则是解痉、降压、镇静、改善脏器灌流量和脏器功能,在临床上诊治病人要做好临床症状的监护,及时发现和掌握疾病发展的过程,及时处理以免发生严重的危及生命的并发症。在治疗中以下几个方面提醒临床医师高度重视:

1 治疗目的

预防子痫发生,降低孕产妇和围生儿发病率。死亡率和严重后遗症。不能把解痉、降压等对症治疗作为目的,以致延误或影响正确的治疗策略的制订。

2 分级管理及规范产前检查

对重症子痫,病情发展具有多样性、复杂性和严重性。应在三级医疗机构住院治疗。在围产期加强孕产妇的管理,早期及早发现和预防,对重症疾病也有一个好的转归。

3 解痉剂硫酸镁的应用

硫酸镁有预防子痫发作,轻度降压,改善脏器,微循环的作用,所以是目前治疗的首选药。他的药效和副作用主要取决于镁离子的浓度,正常人的血镁尝试为1mmol/L左右,血镁尝试治疗量为1.7～3mmol/L,当血镁浓度>3mmol/L出现房室传导阻滞。因此必须掌握好应用硫酸镁的适应症和禁忌症,选择适当给药途径(密切监护镁离子中毒症状,密切观测呼吸、脉搏、膝腱反射)。从药代动力学来说,为了使前期重症患者应用硫酸镁,是血镁浓度达到治疗浓度,所以应强调首次负荷量的必要性。首次用量25%硫酸镁20ml加在5%葡萄糖100ml中静脉滴注(1h内滴完),而后将25%硫酸镁60ml加在5%葡萄糖100ml以1.5～2.0g/h的速度滴注(第一个24小时总量为20～22.5g,第二天酌情减少到维持用量)。为了安全起见,应提倡输液泵以有效控制滴速,临床上可根据膝腱反射和辅助检查调节药物用量。

4 降压药的应用

子痫前期高血压心脏血液动力学变化的特点后负荷增加,前负荷一般正常,心脏收缩轻度受损,心率增快,因而多数情况心排量维持在正常水平。当血压达到160/110mmHg水平,为了预防心脑血管以外,应该用降压药,快速的把血压控制在150/100mmHg左右。如果过快,使血压低于这个水平,就有可能引起脏器血液灌流量的下降,而肝功能受损。目前应该选用疗效好副作用少的药物。国内一般选用柳氨苄心啶,酚妥拉明,二线选用硝普纳,尼群地平。

5 利尿剂的应用

当血压过高而快速降压药而不能奏效,有心衰合并症或合并颅内压增高时,为预防心脑血管意外,可选用快速利尿剂,目前一般使用速尿。

6 扩容剂的应用

扩容剂的选择指征:若细胞比容>35%,全血粘度比值>3.6～3.7,或血黏度>1.6者;或重度低蛋白血症,贫血,产时或产后有出血者可考虑应用扩容剂。禁忌症:心血管负担过重、严重水肿或有心衰或有肺水肿表现,肾功能不全均禁忌。

7 适时终止妊娠

是子痫前期治疗的根本措施。治疗过程中遇到以下应考虑终止妊娠:①先兆子痫患者

目前主张终止妊娠的方式以剖宫产为主。如终止妊娠时间应根据本单位条件,经验以及权衡母婴利弊情况下,做出选择。最好在34周或以后,主要提高胎儿新生儿存活率。