超声诊断重复肾两例体会

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超声检查两例重复肾患者均为男性，均发生在左侧。声像图所见为：左肾上极靠内侧探及囊性无回声区，后下方可见半段正常肾脏(下段肾盏无扩张)；左侧输尿管呈腊肠状扩张，下端开口于膀胱后壁，开口较窄，管腔内可见细小光点沉积。

其中一例为2005年发现，当时并未明确诊断为重复肾，超声提示为肾盂输尿管畸形可能。泌尿外科手术治疗，切除盆腔以上扩张的输尿管，残端结扎。术后超声复查发现膀胱后方囊性肿物，事后才确诊，“膀胱后方囊性肿物”实为“异位开口且重度积水的输尿管下段”。因该例患者术前及术中仅考虑为重复肾与双肾盂畸形，而未考虑到伴有双输尿管畸形且异位开口，故造成异位开口的输尿管未能完全切除，引发了医疗纠纷。有了这一例的经验和教训，后来发现的另一例重复肾，依据重复肾伴双肾盂、输尿管畸形的两大特征――输尿管异位开口且积水和上位肾盂因积水而囊状扩张，超声诊断重复肾并不困难，经手术和病理证实诊断正确。我科从前一例漏诊而引发的医疗纠纷案中吸取经验教训，参阅一些资料，作一粗浅的认识，与同行们共同探讨。

病因、病理与声像图分析：

重复肾属于双肾盂的一种特殊类型［1］，若肾盂未发生积水，重复肾一般融合为一体，仅表面有浅沟，超声检查很难发现“浅沟”和“上下两个肾盂”。若双肾盂合并一条输尿管，且输尿管开口位置正常者，多数不发生输尿管和肾盂积水，此类型的重复肾超声诊断漏诊率较高。重复肾双输尿管类型者，必有一条输尿管异位开口，且常伴有开口处狭窄。久而久之造成输尿管积水，进而肾盂积水，甚至输尿管下段囊肿形成。由于各种原因，在基层医院发现的重复肾，多数属于有症状者即双输尿管型。

由于上位肾盂往往较小，肾盏不发育或发育较差，所以重复肾积水只在肾上极见到一个囊状的无回声区，颇似肾囊肿。重复肾的肾盂积水，是因为输尿管异位开口伴狭窄所致。超声扫查，异位于膀胱后壁的输尿管积水的横断面或其它盆腔囊肿非常相似。但是，沿输尿管纵切面进行全程扫查，超声显像为管状结构，而非囊状结构，有的可能见到输尿管蠕动，此法可进行鉴别诊断。［1］

有学者认为“重复肾积水的肾盂输尿管连接部呈漏斗样”是鉴别诊断的证据之一，本人不十分赞成。因为，肾盂输尿管连接部隔膜畸形(或肾盂囊肿)，亦可导致肾盂输尿管连接部呈漏斗样改变。

女性患者，异位开口输尿管积水，需与输卵管积脓(积液)相鉴别。

总结，重复肾的超声诊断和鉴别诊断要点是：全上尿路的连续性扫查，输尿管异位开口且积水，上位肾盂积水呈囊状扩张，下部半段正常肾脏的肾盏不积水。

参考文献

1周永昌，郭万学，等．肾先天性反常．超声医学，第四版，1134

作者单位：354200福建省建阳市立医院功能科B超室