颅脑多发性硬化MRI表现
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[作者简介] 张丽（1973-），女，四川雅安人，本科，主治医师，主要从事医学影像诊断工作。
[摘要] 目的：探讨颅脑多发性硬化（MS）的特征性mri表现，提高诊断水平。方法：收集28例MS患者的MRI检查资料，所有患者均常规扫描T1WI，T2WI，FLAIR序列，其中10例进行了Gd-DTPA增强扫描。结果：28例MS患者脑部MRI均有阳性发现，均为多发病灶，共发现病灶193个，病灶主要位于侧脑室旁（30.57%），半卵圆中心（23.32%），皮质或皮质下（20.21%），胼胝体（16.06%）。病灶均表现为长T1长T2信号，形态多为大小不等的圆形或卵圆形，典型病灶垂直于侧脑室。12个病灶出现强化，结节状强化5个，环状强化3个，弧形或开环状强化4个。15个病灶中心见到扩张小静脉。结论：MRI能清楚显示脑内的MS病灶，有相对特征性的表现。
[关键词] 颅脑多发性硬化；磁共振成像；增强扫描
[中图分类号] R445.2[文献标识码] B [文章编号]1673-7210（2011）08（a）-096-03
The appearance of multiple cerebral sclerosis on MRI
ZHANG Li, TANG Chungui, HAO Shubing
Department of Radiology, The People's Hospital of Ya'an City, Sichuan Province, Ya'an 625000, China
[Abstract] Objective: To study the typical appearance of the magnetic resonance imaging (MRI) in multiple cerebral sclerosis (MS) for better understanding and diagnosis of this disease. Methods: 28 cases of MS and the relevant literatures were reviewed. Conventional scanning with T1WI, T2WI, FLAIR sequence was performed in all patients, and underwent Gd-DTPA enhanced in 10 cases. Results: All cases had multiple lesions in the brain. 193 lesions were showed, and mainly located in periventricular (30.57%), the centrum semiovale (23.32%), the cortex or subcortex (20.21%) and the corpus callosum (16.06%). All lesions with long T1 and long T2 signal intensity. Most of the MS plaques were round or oval of different sizes. The typical lesions lie perpendicular to the lateral ventricle. 12 cases of enhanced lesion were found, 5 cases showed nodular enhancement, 3 cases with ring enhancement and 4 cases with pattern of arc or open-ring enhancement. A central vein was visible in 15 cases. Conclusion: MRI can clearly demonstrate the lesions of MS in the brain, multiple cerebral sclerosis have relatively typical appearance on MRI.
[Key words] Multiple cerebral sclerosis; Magnetic resonance imaging; Contrast enhanced scanning
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是中枢神经系统最常见的炎性脱髓鞘疾病，病因不明，有证据表明自身免疫机制参与了MS的发病机制。2001年国际MS诊断专家组在重新复习Poser诊断标准，并考虑MRI在MS诊断中的重要作用后提出了McDonald标准[1]，将MRI列入到了MS的诊断指标，作为诊断MS的重要依据。本文收集了28例脑MS患者，回顾分析其MRI表现，以期提高MRI的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年5月～2011年4月诊治的28例颅脑MS患者资料，男11例，女14例，年龄17～55岁，中位年龄31岁。分析其MRI表现，其中10例行Gd-DTPA 增强扫描。
1.2 检查方法
MRI检查采用西门子（Concerto型0.2T）MR扫描仪，进行常规扫描。扫描参数：横轴位扫描，梯度回波（GRE）T1WI（TR/TE=20/8.9 ms，激励角为30°），快速自旋回波（TSE）T2WI（TR/TE=5 130/120 ms），FLAIR（TI=1 600 ms，TR/TE=6 160/89 ms），层厚均为5 mm；矢状位扫描，FLAIR（TI=1 600 ms，TR/TE=6 160/89 ms），层厚为5 mm。T1WI增强MR多平面扫描，梯度回波（GRE）T1WI（TR/TE=20/8.9 ms，激励角为30°），对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）注射剂，剂量为0.1 mmol/kg。
1.3影像评价
由3名高年资MR医师共同阅片，分析病灶部位、大小、形态、信号，强化表现。
2结果
2.1 病灶分布
28例共发现病灶193个，其中位于侧脑室旁59个（30.57%），半卵圆中心45个（23.32%），二者均见于所有病例；皮质或皮质下39个（20.21%），见于26例患者；胼胝体31个（16.06%），见于24例患者；脑干9个（4.66%），见于4例患者；小脑7个（3.63%），见于5例患者；基底节3个（1.55%），见于3例患者。
2.2 MS的MRI表现
平扫：病灶多数为卵圆形或圆形，部分病灶呈片状，1例病灶范围广泛，呈假肿瘤征（图1）。病灶边界多较清楚，呈稍长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，信号多数均匀，少数不均匀。“直角脱髓鞘征”见于42个病灶（图2）。病灶周围水肿大多不明显，占位效应不明显。
Gd-DTPA增强后：12个病灶出现强化，结节状5个，环状3个，半环状或弧形4个（图1）。15个病灶中心见到扩张小静脉（图3），均位于侧脑室旁。
3 讨论
3.1 概述
MS是中枢神经系统以白质受累为主的炎性脱髓鞘疾病，好发于中青年女性，常有缓解和复发交替，病灶多发，临床症状和体征多样。根据累及部位分为脑型，脊髓型及脑脊髓型[2]。本文讨论脑型MS的MRI表现。脑内MS幕上及幕下均可发生，幕上较幕下多见。幕上者好发于侧脑室旁白质、半卵圆中心和胼胝体，幕下者好发于脑桥、小脑脚[3]。灰质亦可受累，MS的灰质损害多发生在额、颞叶和扣带回[4]。本组病例病灶部位与文献相似。
3.2颅脑MS的MRI表现
3.2.1 平扫表现MS小都病灶多呈卵圆形或圆形，呈长T1长T2信号，侧脑室旁病灶多垂直于侧脑室，称为“直角脱髓鞘征”（又称“Dawson's fingers sign”），与炎症沿血管蔓延有关，被认为是MS的特征性表现。病灶占位征象及水肿不明显，部分MS病灶可以很大，表现为假肿瘤征。MS病灶非常弥散时表现为白质变脏征（dirty-appearing white matter，DAWM）[3]，此时病灶计数困难。MRI显示的MS较大的皮质和皮质下病变，反映了脑回中央静脉或垂直于脑回表面的一些大静脉的参与，发生在小的皮层静脉分支或表浅静脉区域的MS病灶MRI常规序列常不能显示，其原因有：①灰质的弛豫时间较白质长，与病灶的对比分辨差；②周围脑脊液形成的部分容积效应；③灰质的细胞密度较白质大，细胞外间隙的扩展有限，导致弛豫时间延长不如白质，Gd-DTPA增强后T1WI可增加检出率[5]。
3.2.2 增强后表现增强后病灶呈结节状、环状、半环状或弧形强化。Juan等[6]的研究发现，大部分新的病灶为结节状强化（68%），23%的病灶显示为环状强化，9%为其他类型，如弧形等，结节状强化为新病灶的主要强化方式。病灶的强化表现与血脑屏障破环及修复有关，结节状强化病灶处于急性炎症期，环状强化代表新近的炎症，中心部血脑屏障已基本或部分修复，弧形强化代表周边局部炎症的存在，病灶大部血脑屏障已修复，无强化则提示血脑屏障已全部修复。本组10例患者行Gd-DTPA增强，显示强化病灶12个，结节状强化者5个，环状强化3个，半环状或弧形4个，大部分病例无强化，可能与以下因素有关：多数患者作检查时已用激素治疗一段时间，扫描层厚较厚（5 mm）。Masdeu等[7]提出“开环征”（open-ring sign），认为其通常出现在大的、强化的脱髓鞘病变中，有助与肿瘤或感染性病变鉴别，本组1例左侧额叶大片状病灶，增强后出现“开环征”，激素治疗病灶明显缩小。MS病灶开始于小静脉周围，沿血管周围扩展，其中心往往都有一小静脉。病灶中心的小静脉在平扫中呈等T1短T2信号，增强扫描显示更为清楚。在一些缺血、缺氧性脑白质病中也可看到类似小静脉表现，但这些白质病变的外形和位置与静脉的走行没有关系，Tan等[8]认为只有长轴与中心小静脉走行一致的卵圆形病灶才是典型的MS斑块表现。本组15个侧脑室旁病灶中心见到点状或条状强化的扩张小静脉，部分病灶可见与扩张的室管膜下静脉相连。本组只有15个病灶见到中心小静脉，可能与中心静脉直径过小，扫描层厚较厚，作增强检查的患者比例较少有关。
3.3颅脑MS的常规检查技术
颅脑MS的常规检查技术包括T1WI、T2WI、FLAIR序列，其中FLAIR序列因其抑制了脑脊液信号，使皮质、皮质下及侧脑室旁病灶得以更好显示，成为MS检查中必不可少的检查技术，应用矢状位的FLAIR序列，能更好的发现胼胝体病灶，结合Gd-DTPA增强检查有利于判断病灶的活动性，显示病灶中心小静脉。虽然随着MRI技术的不断发展，各种新的检查技术如DWI、波谱分析、磁化传递等在MS的诊断中可能有助于对病灶更好的定量及判断预后，但常规检查技术发现病灶敏感，密切结合临床能提高诊断的准确性，在日常的工作中仍是最好的检查手段。
综上所述，MRI是检查MS最敏感的影像检查技术，“直角脱髓鞘征”、病灶中心显示走行与其长轴一致的扩张小静脉是MS较特征性的征象。
[参考文献]
[1]McDonald Wl, Compston A, Edan G, et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the intemational panel on the diagnosis of multiple sclerosis [J]. Ann Neurol,2001,50(1):121-127.
[2]于春水,李坤成,段云云,等.182例多发性硬化临床与MRI分析[J].中国医学影像技术,2005,21(5):684-686.
[3]赵新湘,王波,戴敏芳等.多发性硬化MRI表现及其诊断价值[J].医学影像学杂志,2004,14(8):620-623.
[4]Calabrese M, Battaglini A, Giorgio M, et al. Imaging distribution and frequency of cortical lesions in patients with multiple sclerosis[J]. Neurology,2010,75(14):1234-1240.
[5]D. Kidd, F. Barkhof, R. McConnell, et al. Cortical lesions in multiple sclerosis [J]. Brain,1999,122(pt1):17-26.
[6]Juan He, Robert I Grossman, Yulin Ge, et al. Enhancing Patterns in Multiple Sclerosis: Evolution and Persistence [J]. AJNR,2001,22(4):664-669.
[7]Masdeu J.C, Quinto C, Olivera C, et al. Open-ring imaging sign Highly specific for atypical brain demyelinatio [J]. Neurology,2000,54(7):1427-1433.
[8]I Leng Tan, Ronald A. Schijndel V, et al. MR Venography of Multiple Sclerosis [J]. AJNR,2000,21(6):1039-1042.
（收稿日期：2011-04-20）