加强120车内急救药品管理 减少药品损耗

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摘要：目的探讨120车内急救药品损耗的原因及管理的重要性，保证抢救患者时的使用，减少药品的浪费。方法通过对2012年1月~2014年1月药物损耗量的对比，发现2013年1月~2014年1月药物损耗量明显下降。结果药物损耗量大的原因是护理人员的主人翁意识不强，护士长不够重视，未采取有效的管理方法所致。结论是120车内急救药品的管理规范化对患者、护理人员、医院三方都有利，利用最少的药品资源为患者实施抢救，同时提高了护理人员的工作积极性。

关键词：120车内急救药品管理；减少药品损耗

随着国民经济的迅速发展、人口的增长、疾病谱的变化、各种突发事件的发生，院前急救的重要性和急救医疗服务体系的中坚作用逐渐被认识[1]，院前急救是急重症患者急救过程中的一个重要首发环节，院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后[2]，除了120车内仪器设备的使用，急救药品保质保量的使用亦至关重要，如何管理好120车内急救药品是120值班护理人员都应该认真思考的问题，应及时、准确核对药物的名称、有效期、批号；核对药物有无混浊、变性；核对药物有无破损现象等，及时补充抢救药品，还应想方设法的减少药品不必要的损耗。我市120附属于我院急诊科，共2辆车，每车备22种急救药品，药品基数为5支（不包括大输液），共220支，我科2012年1月~2013年1月，共损耗药品51支：50%葡萄糖10支、酚磺乙胺10支、氯解磷定5支、利多卡因6支、硫酸镁7支、阿托品6支、付肾素2支、速尿2支、缩宫素2支、地塞米松1支，除50%葡萄糖、酚磺乙胺、氯解磷定、阿托品为过期失效需更换，其余药品均为字迹磨损看不清药名、有效期等字迹不敢使用而更换，2013年1月~2014年1月药物共损耗18支，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年~2014年1月，共损耗药品18支，间羟胺6支、氯解磷定10支过期失效，地西泮、地塞米松各1支字迹磨损看不清而损耗，其余药品均处于功能状态。

1.2方法

1.2.1护士长应足够重视120车内急救药品的管理，定期督查。120值班护士应在车内交接班，根据药物交接本内容进行交接，做到定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查，使用后及时补充，120值班护士班班交接检查并签名、专管护士每周检查、护士长每两周检查并用红笔签名，对责任心不强的护士应重点督查，及时发现问题并整改。

1.2.2应用PDCA循环管理办法质量。PDCA循环管理是美国休哈顿质量管理专家爱德华・戴明(W.Edwards.Deming)提出的，被称为"戴明环"。PDCA是英语plan（计划）、do（执行）、check（检查）和 action（处理）四个词的缩写，它是在全面质量管理中反映质量管理规律和运用反馈原理的系统工程方法[3]。计划阶段：在科室内由大家提出急救药品管理存在的问题并根据讨论结果制定计划。实施阶段：①首先将抢救药品固定放在不容易受车辆行驶影响的位置，不易造成药物破碎现象发生，有需要避光的药物应避光保存，以免造成药物变性（如VK1）。②将药物编号，按编号排序，编号需醒目，制定急救药物使用登记本，记录的编号、药名、剂量、基数、批号、有效期，使用后在此药物登记栏内注明使用的时间、量并签名，补回药物需注明量、批号、有效期并签名。③将同种药物按有效期先后顺序由右至左的方法放置，从最右边开始使用。④安瓿标明的有药名、批号等字迹的放在正面，方便核对及使用。⑤同种药物之间应隔开，减少药物之间的摩擦致字迹不清，将所有120车内及备用急救药品外面贴上透明胶，既可保证字迹清晰可辨，又可减少药物之间的摩擦。⑥将有效期3个月内的药物和药房更换有效期靠后的药物，并记录在登记本上。⑦医生应按实际使用量来补回药物，以免造成用后未补回，及多补药增加患者的经济负担，导致备用药库存过多；药房应根据使用量来采购急救药物，减少堆积、浪费。⑧可根据使用量来调整药物基数，我科异丙肾、间痉胺使用量很少，由原来的每种5 支改为3 支。检查阶段：根据计划要求，对实际执行情况进行检查，将实际效果与预计目标作对比分析，发现问题并行改进。处置阶段：对检查结果进行分析、评价和总结，防止不良结果发生。

2结果

2013年~2014年1月，间羟胺、氯解磷定共16支急救药物因和药房同一批号，无法在有效期3月内向药房更换而过期失效，地塞米松、地西泮各1支因未贴透明胶致字迹磨损不清而损耗，共损耗18支，较去前同期损耗量明显下降。

3讨论

3.1 120车内急救药物管理的重要性随着社会的发展，人们的急救意识得到提高，通讯更加便捷，120的出诊率也逐年上升。120出诊护理人员在现场做出初步评估后，应配合医生对患者进行救治，口头医嘱需复诵一遍，如需用药，需仔细核对药物、使用剂量、使用途径，如有条件可2人核对，用后及时补充、记录，保证药物在功能状态。

3.2减少120车内急救药物损耗我院已实行成本核算和绩效考核相结合的管理方法。主张节约无小事，不浪费水电、纸等。我科贯彻医院精神，尽量减少急救药物的损耗，以最少的资源、最好的质量服务于患者，提高自身、患者、医院的满意度。

3.3 PDCA循环管理在急救药物质量的作用PDCA动用了集体的智慧，让每位护理人员知道问题所在，发挥集体力量解决问题，转变了观念，变由上而下的模式为由下而上的模式，变"要我管"为"我要管"，各尽所能，提升了团队的凝聚力、战斗力，提高了护理人员对自身的认知水平，大大地提高了急救药物的管理质量。

120车内的急救药物是否齐全、完好是医护人员成功抢救的前提和保障，使用后应及时、准确地记录所用药物的名称、剂量、用后效果等，记录要客观、真实，方便交班时查询；科内应备有适量的急救药物，以免等患者家属补回耽误时间，影响下次出诊；上至国家提倡节约、下至医院成本核算，每位医护人员应有主人翁意识，以院为家，加强自身的责任心，认真管理好急救药品，减少不必要的损耗。

参考文献：

[1]吴雨欣，张若主编，《中国护理事业发展纲要（2012-2015）》最新医院急诊急救护理思维技术与临床护理作业标准及护理应急预案实用手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2013:37.

[2]冯岗，林爱玲,主编.临床急诊护理学[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2009:2.

[3]Inokabo Y,Hanada H,Ishizaka H,et al.plasma levels of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 are increased in the coronay circulation in patients with acute coronary syndrome[J].Am Heart J,2001,141（2）:211-217.

[4]李继平,主编.护理管理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007:185.