干细胞移植让百岁老人保住左腿

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近年来，国内外科研人员在干细胞移植治疗糖尿病足方面开展了大量的研究，并逐渐应用到临床。移植后，病人的症状及客观指标均得到明显改善，但远期效果还有待观察。

家住苏北高邮市的103岁老人黎洪源，患糖尿病足，伤口反复溃烂，流脓不止，4年来一直求医治疗，却不能愈合。近日，经南京81医院精心治疗，这位百岁老人保住了“差一点被锯掉的”左小腿，又重新站立行走。

4年前，103岁高龄的黎老汉行走时不小心碰破了左脚大拇趾一点儿皮，在村卫生室和乡医院换药一个多月也没好，细心的乡医院医生为黎老查了个空腹血糖，结果竟然高达12mmol/L（正常为6.1mmol/L以下）。后来，黎老汉到高邮市医院就诊，被确诊为“2型糖尿病；糖尿病足”，一直口服“万苏平”降糖治疗，10天半个月去市医院监测一次血糖，结果是或高或低；左脚趾破溃处隔三岔五到村卫生室换药一次，创面却越烂越深。

去年底，在南京工作的儿子、孙子回家探亲，发现老人左下肢肿胀，左足拇趾发黑，经常流出脓水，散发阵阵恶臭，有时还发低烧，原本还算硬郎的身子骨竟然倒下了。儿孙们立即带着黎老汉到当地医院和省里多家医院内分泌科、骨科就诊，医生们都建议老人截肢保命，儿孙们和黎老汉都未应允。

后经病友介绍，黎老汉来到南京81医院内分泌科门诊。接诊的彭晓韧副主任医师热情地接待了老人，查看了老人以往的检查资料，并为老人做了初步查体，以“2型糖尿病；糖尿病足”将老人收住入院。

黎老汉住院后的病情及查体、实验室、超声和影像学等检查，让主诊的彭主任和床位医生都吃了一惊：老人一进院就发烧39度以上；体检发现老人的左小腿肿着，皮肤发红，足背肿的跟馒头似的，一按一个“坑”；大拇趾皮肤发黑，破溃，稍一用力按压就见脓水流出，腥臭无比。更糟糕的是，超声检查和磁共振检查显示黎老的下肢动脉严重狭窄，静脉迂曲回流受阻，皮下组织明显水肿；足趾化脓感染，血沉增快至64mm/H（正常为15mm/H），创面脓液培养为阴沟肠杆菌、屎肠球菌等多种细菌生长，病情危重。彭主任当机立断，给老人使用敏感抗生素，以控制创面感染；皮下注射地特胰岛素以降低血糖；静脉滴注硫锌酸以抗氧化应激治疗；给予丹参等改善微循环；并亲自去请骨科专家为老人左足拇趾坏疽伤口开放引流，去除坏死趾骨。经过1周的治疗，老人体温恢复正常，血糖被控制在7～8mmol/L，血沉下降至24mm/H。2周后创面培养显示无菌生长。又经过提升血液蛋白、小剂量利尿剂等调理，老人的小腿水肿完全消退。

老人的治疗初战告捷。但彭主任深知，糖尿病虽被控制，但糖尿病足却是下一步治疗的难点。长期的糖尿病神经病变引起的末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变-动脉硬化引起的周围小动脉闭塞和皮肤微血管病变，以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变，才是下一步的治疗难题。传统的药物治、血管搭桥以及介入治疗的远期效果不尽人意，尤其是下肢动脉流出道闭塞，造成足部溃疡和坏疽，就是截肢后仍然有危及生命的可能。

彭主任最终决定采用干细胞移植来治疗黎老的糖尿病足，主要的根据是干细胞移植后可以分化为血管内皮细胞、平滑肌细胞等多种细胞，从而促进患处血管再生，溃疡愈合；同时，她还查阅到与自体干细胞移植相比，脐血干细胞来源丰富，方法简单，能有效地增加患者血流，促进溃疡愈合的治疗文献。于是，在得到病人与病人亲属同意和医院相关部门批准之后，彭主任成功为老人做了“脐带间充质干细胞移植”。奇迹终于出现，彩超检查发现患者左下肢血流显像显著丰富，换药时左足坏疽创面可见新鲜肉芽生长，触碰后渗血。随着时间的推移，黎老汉左足拇趾创面肉芽部分覆盖骨关节面，左足创口基本愈合。更可喜的是，老人在家人的搀扶之下可以下地行走了！

糖尿病足是糖尿病并发症中致残率极高的疾病，大约有60%的非创伤性截肢由糖尿病足引起。糖尿病足还会使大约60%的病人因此而延长住院时间，并且还有可能使40%～60%的病人因此而死亡。近年来，国内外在干细胞移植治疗糖尿病足方面开展了大量的基础研究，并逐渐应用到临床。移植后，病人的临床症状及客观指标均得到了明显改善，但远期效果还有待于观察。

彭主任特别强调，对于血糖控制不好者，有恶性疾病或疑有肿瘤者，或严重心、肝、肾、肺功能不全者，或不能耐受干细胞移植术者，一定不要勉强进行干细胞移植治疗。干细胞移植要严格无菌操作，移植的肢体要严格消毒，有溃疡足趾要用双氧水反复冲洗，铺无菌巾单，将脐血间充质干细胞悬液分多点注射到病变下肢，每点约0.3ml～0.5ml，各点间距约3cmX3cm，肌肉丰富的部位可分层注射。

专家简介：

彭晓韧，南京81医院内分泌科副主任医师。擅长难治性糖尿病、糖尿病并发症及甲状腺疾病的诊断与治疗。