血清HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎临床病理观察

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文章编号：1009-5519（2007）12-1825-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

1 资料和方法

1.1 一般资料：84例均为确诊的HBV感染者，血清HBsAg均为阴性，病程全部超过6个月，对所有确诊者均做肝活检。

1.2 方法：在肝穿刺同意书上签字后，常规检查外周血小板、凝血四项，并在超声定位下，对慢性病毒性乙肝患者应用活体组织检查（BARD）和16 穿刺针进行快速肝穿刺，穿出肝组织长度在2 cm左右。肝组织应用10%福尔马林固定、石蜡包埋切片、HE染色。病理诊断按中华医学会传染病寄生虫病学会和肝病学会提出的慢性肝炎分级、分期标准：炎症坏死分级为G0-G4、纤维化分期分为S1-S4。HBV血清学标志HBsAg、hbeag和抗-HBe、抗HBc检测采用酶标法，血清ALT和AST 测定采用全自动生化分析仪检测。正常参数上界转氨酶40 U/L。

1.3 统计学方法：结果采用统计软件 SPSS10.0FORWINDOWS进行方差分析。

2 结果

2.1 病情分析：根据HBeAg阳性组ALT、AST、TB异常率分别为73.7%、65.2%和34.8；HBeAg阴性组ALT、AST、TB异常率分别为73.7%、63.2%和36.8%。HBeAg阳性组的血清异常率与HBeAg阴组相比较差异无显著性（P>0.05）。

2．2 肝组织学改变：所有病例肝内均有炎症坏死存在。HBeAg阴性组肝脏均有不同程度的炎症和肝纤维化与阳性组比较差异无显著性，见表1。

3 讨论

慢性病毒性肝炎是危害我国人民身体健康最严重的传染病，其病理特征为肝纤维化，持续发展的最终结果为肝硬化及肝癌，目前最可靠的评估肝脏疾病活动与分期的方法是肝脏组织活检。对乙型病毒性肝炎患者确定疾病活动程度（炎症和坏死程度）和监测肝纤维化（肝脏病变分级）是十分重要的。随着国家对乙肝疫苗免疫预防工作的重视，新的HBV感染者逐渐减少，既往发生HBV感染者相继出现HBeAg阴性转阳性或血清学酶类之间转换也最终导致HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者比率逐渐升高。而反复的病程波动及抗病毒治疗的疗效应答不能持续是HBeAg阴性慢性乙型肝炎的一个显著特点。目前HBeAg阴性慢性乙肝向肝硬化、肝细胞癌方向发展的倾向增高，使患者生存率大大降低。由于HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎不具有特征性临床表现，因此，对HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎患者长期追踪检测是十分必要的，且其病情较重，预后较差，需要引起重视。

收稿日期：2006-12-12