怕热\多汗\大便次数增多,消瘦1个月

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇怕热\多汗\大便次数增多,消瘦1个月范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

病历简介

患者，女，25岁，主因“怕热，多汗，大便次数增多，消瘦1个月”入院。

患者于2个月前因自行服用“清血去痘”药后逐渐出现大便次数增多，由1～2次/日增加至3～4次/日，大便不成形，共间断服药约1个月，后自行停用。但大便次数仍无明显减少，同时伴怕热、多汗，无明显心慌、手抖、乏力，无恶心、呕吐，进食量同前无明显变化，主食250～300 g/日，但易饥饿，体重2个月内下降3.5～4 kg。无双眼胀、易流泪，无复视、畏光。无眼睑及下肢浮肿。无颈部肿胀、疼痛，无声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。月经周期规律。就诊于我院门诊，查甲功：TT3＞8.00 ng/ml(0.66～1.92)，TT4＞30.00 μg/dl(4.30～12.50)，FT3 ＞20.00 pg/ml(1.80～4.10)，FT4 7.47 ng/dl(0.81～1.89)，TSH 0.008 μIU/ml(0.38～4.34)。甲状腺抗体：A-TPO 50.39 IU/ml，A-Tg 32.4 IU/ml。TRAb 42.75 IU/L(＜13)。血常规正常。肝功能：ALT 166 U/L，AST 75 U/L，余正常。电解质正常。予低碘饮食，肝泰乐0.1 g，3次/日，复合维生素B2片，3次/日，维生素C 0.1 g，3次/日保肝治疗。为进一步治疗入院。发病以来，否认发作性软瘫、精神可，睡眠好，有时打鼾，无憋醒。无明显口干、多饮、多尿、夜尿。大便3～4次/日，不成形。体重下降3.5～4 kg。既往史：10岁左右曾患过敏性紫癜，对花粉过敏。10岁曾患急性甲型肝炎，已经治愈。个人史：无殊。月经婚育史：12岁初潮，4～5/30天，末次月经2006年7月4日，未婚未育。家族史：外公患糖尿病。入院查体：血压 110/60 mm Hg，心率 84次/分，身高 170 cm，体重 51 kg，体质指数 17.65，体形偏瘦，全身皮肤稍潮湿，无黄染、出血点。右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，约黄豆大小，质软，活动，无压痛。眼睑无浮肿，突眼度：右12 mm>91 28-30

第一次查房

住院医师 总结该患者病例特点为：青年女性，病程较短；主要表现为高代谢症状，如怕热、多汗、易饥，大便次数多，体重下降，但无明显心慌、多食，无眼部不适症状。入院查体：消瘦体形，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，眼征(－)，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无浮肿。手抖(-)。辅助检查提示甲功T3、T4明显升高，TSH降低，TRAb升高。A-TPO、A-Tg抗体轻度升高。血常规正常。肝功能转氨酶升高。既往曾有甲肝病史。考虑原发性甲状腺功能亢进症诊断明确。

主治医师病史查体无补充。患者为青年女性，主要症状为消瘦、怕热多汗、易饥、大便次数增多等高代谢表现，查体见皮肤略潮，手抖可疑阳性，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。实验室检查示T3、T4、FT3、FT4 显著升高，TSH 降低，原发性甲状腺功能亢进症诊断明确。病因方面首先考虑Graves病：该疾病是甲亢最常见的病因，多发于年轻女性，与自身免疫相关， 临床上比较特异性的表现有突眼、胫前黏液性水肿以及颈部血管杂音；辅助检查特异性表现为TRAb阳性。该患者甲状腺弥漫性肿大，质韧未及结节，可闻及血管杂音，血TRAb升高，虽然无突眼，甲亢眼征(－)，无胫前黏液性水肿，仍应考虑Graves病，可查甲状腺B超，行131I摄取率检查进一步明确。

亚急性甲状腺炎也是引起甲亢的原因之一，但该疾病患者常有颈痛、发热等表现，131I摄取率降低。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦是甲亢常见的病因，该病好发于30～50岁女性，血中甲状腺抗体TPO-Ab、TG-Ab显著增高，本例患者无上述表现，暂不考虑。患者目前无甲亢性心脏病、甲亢眼病等并发症表现，转氨酶增高，考虑抗甲状腺药物可能会导致转氨酶进一步升高，可暂不予抗甲状腺药物，复查肝功能及病毒指标。

第二次查房

主治医师 该患者甲肝抗体、丙肝抗体以及戊肝抗体回报均阴性；乙肝五项提示HbsAb及HbcAb阳性，其余均阴性；TORCH均阴性。自身抗体均阴性。甲状腺B超示：甲状腺弥漫性病变，未见明确占位性病变。符合甲亢表现。腹部B超未见明显的异常。

主任医师 患者T3、T4升高，TSH降低，有典型的甲亢临床表现，诊断原发性甲状腺功能亢进症明确。甲状腺B超结果符合Graves病。

本例除了甲亢外，特点是同时合并肝功能异常，入院后查各种肝炎指标以及病毒抗体均阴性，可排除病毒感染导致的肝功能异常；患者为青年女性，应考虑自身免疫性疾病导致的肝功能异常，但入院后查自身抗体阴性，且无免疫性疾病的相关表现，故自身免疫病可基本排除。

考虑本例肝功能异常与甲亢有关，甲亢较严重时可以有黄疸的表现，因为甲状腺激素浓度很高对肝脏有直接的损害作用，可以同时合并有肝脏汇管区坏死。

另外，有时甲亢导致的心衰也可加重对肝脏的损害。甲亢缓解后肝功能在15天～1个月内可以恢复。如果肝功能损害与甲亢不直接相关，可能由肝脏本身的病变如脂肪肝等导致，但本例患者腹部B超未见脂肪肝表现。故本例肝功能异常考虑由甲亢本身所致可能性大。

肝功能异常时使用抗甲状腺药物应谨慎，因为抗甲状腺药物对肝脏有损害。

甲亢目前常用的治疗方法有3种，即抗甲状腺药物治疗、同位素治疗以及手术治疗。其中抗甲状腺药物治疗常需要1～1.5年，药物有导致肝损害、白细胞下降等不良反应，服药期间需要定期监测肝功能以及血常规，长期复发率较高。

同位素治疗相对来说，长期复发率较低，无致肝损害和白细胞下降的不良反应，且疗程短，缺点是可能会导致永久性甲状腺功能减退。

手术治疗需要先服用抗甲状腺药物控制甲状腺功能，待甲状腺功能基本正常后再施行，可能会出现甲状腺功能减退、出血、甲状旁腺功能减退等不良反应。

治疗

经与患者及家属详细交代病情及治疗方法的利弊，患者及家属最终选择同位素治疗。患者遂行吸碘率检查，结果如下表。

经积极保肝治疗后复查：ALT 64 U/L。

以上结果提示患者吸碘功能增强，可以行同位素治疗。