无痛人工流产术中异丙酚静脉给药速度对麻醉效果的影响

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[关键词] 无痛人工流产术；异丙酚；注药速度；注药时机；麻醉效果

[中图分类号] R614.2+4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-075-01

异丙酚是一种短效静脉全麻药，临床应用已有10余年，具有高脂溶性、起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳等特点。给药30 s即达到一定麻醉深度，作用时间4～6 min，手中酌情给予补充剂量，适用于门诊小手术的麻醉。本文通过对异丙酚在无痛人流中的麻醉效果，异丙酚的用药总量和麻醉前、麻醉中及苏醒时患者BP、HR的比较，探讨异丙酚不同注药速度和时机对麻醉效果的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择门诊自愿要求人流的健康早孕经产妇60例，妊娠40～70 d，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～35岁，体重41～65 kg，术前常规禁食6 h，禁水4 h，术前均未用药，随机分为两组。受术者的年龄、体重、孕期均无明显差异（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

受术者入室后，均由专人用药和监护，常规开放手臂静脉通道，面罩吸氧(流量为5 L/min)，用HP监护仪监护，A组患者取膀胱截石位，术者常规消毒铺巾，进行盆检，确定子宫位置，并暴露宫颈，消毒宫颈后，静脉给予异丙酚，在患者进入无感觉的睡眠状态时(从麻醉开始大约40 s)，探查宫腔深度，术毕检查术中出血和吸出物中有否绒毛及组织量，整个手术过程3～5 min，异丙酚的注药速度为200 mg/min，其余手术操作同A组，两组异丙酚的初次用量均为2.0 mg/kg，并用HP监护仪每隔2 min测量BP、MAP 1次，连续监测HR和SpO2，观察镇痛结果，对术中出现体动影响操作者适量追加异丙酚30～50 mg，并记录异丙酚的用药总量。

1.3麻醉效果分级

麻醉效果分3级：患者安静自如，对手术操作无反应为Ⅰ级；患者有轻微反应，如皱眉，手有推卸动作，但不影响手术操作为Ⅱ级;患者反应强烈，躁动，手术无法进行，需追加异丙酚用量才能完成手术为Ⅲ级。

1.4统计学处理

麻醉效果采用交叉积差法检验，其他数据采用t检验，P

2结果

两组受术者的手术时间和术中出血量均无明显差异(P>0.05)，B组的麻醉效果优于A组(表1)。异丙酚的用量少于A

组，注药后意识消失时间和清醒时间均较A组短(表2)。A组注药后3 min时的收缩压、舒张压和心率与注药前比较下降显著，B组比较平稳(表3)。

3讨论

异丙酚的主要不良反应是对心血管系统和呼吸系统有抑制作用，表现为用药后血压和心率下降，呼吸变浅或呼吸暂停等。有文献报道，在30 s内静脉注入异丙酚2.5 mg/kg，患者呼吸急促，78%出现呼吸暂停[1]，于相同时间内注入异丙酚1.5 mg/kg，则无呼吸抑制现象，提示异丙酚对呼吸抑制与剂量、浓度和注药速度有关，与本实验结果相符。异丙酚用于人流术，患者宫颈松弛，术中无知觉，效果确切。通过对A组和B组的麻醉效果比较，笔者发现异丙酚的麻醉效果与给药时机和注药速度有关。因患者进手术室后普遍处于紧张状态，放窥阴器时又有不适感，增加患者的紧张心理，致使患者痛阈降低，提前给药能使患者提前进入麻醉状态，在不知不觉中完成手术，起到超前镇痛的作用。故给药时机提前和适宜的注药速度能起到更好的效果，减少异丙酚的用药剂量，提高麻醉的安全性。A组有2例出现呼吸一过性抑制，可能与注药速度偏快有关。两组的SpO2均维持在正常范围，这可能与常规面罩给氧有关。

[参考文献]

[1]任家顺.重视和全面开展疼痛治疗工作[J].中华医院管理杂志，2003，19(4):216.

（收稿日期：2008-02-26）

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