这样的社区诊所你喜欢吗?

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采访/田甜

受访专家/刘薇薇（副主任医师，北医三院第二门诊部常务副主任）

张志红（高级健康管理师，北医三院第二门诊部主任助理）

社区诊所是我国医疗改革的方向。对于大量的多发病、常见病、慢性病，老百姓并不愿意去大医院挂号、排队、等候、还要忍受交通的不便。但是，大量的病源还是流向不堪重负的大医院。因为社区诊所环境差，配套设施差，医疗技术水平低，收费和药品质量不规范等等问题依然突出。

北医三院第二门诊部是社区诊所中少有的深受居民欢迎的诊所。为什么这个诊所受欢迎？为什么好的社区诊所少之又少？这样的诊所能推广吗？请读者跟我们一起去看看这个诊所。

软件，付出管理付出爱

采访的时间虽然是下午，门诊部外面里面还有不少人，三层小楼很紧凑，科室齐全，略拥挤但人气很旺。我们是听到不少小区居民，包括周边小区居民的称赞前来采访的。

社区医院软件更重要

门诊部主任刘薇薇接受了采访。说明来意，刘主任的第一句话就开门见山：“门诊部刚开始时规模小、医疗项目开展少、设备不齐全，小区居民不满意。和别的诊所一样，病人来了，拿点药就走，没有很好管理。2002年以后诊所逐步发展起来，在人、财、物管理方面改革创新，引进人才、拓宽业务范围，让总院特色专家门诊走入社区，让居民在社区就能享受三甲医院医疗专家的服务，大大方便了患者。诊所的‘软件’――管理很重要。”看来，哪里都没有天上掉馅饼的事。

说起大医院和社区门诊的不同，刘主任深有感触：“社区医生，听起来容易当，可三甲医院的医生未必能适应。”在社区，医生和病人很熟，所以服务比医疗更重要，这里医生和病人的关系更像邻居。“我们的大夫会必须为居民想得更周全，除了经常叮嘱生活方面的注意事项，还要考虑他们的经济承受能力，因为都是熟面孔，对患者就像对家人一样，看他们负担太重都不忍心。”

社区医院要走大医院的老路？

一分爱心一分收获。正是这样，门诊部真正赢得了居民的心。中间有一段时间遇到困难，诊所一度想撤，小区居民坚决不答应。现在门诊量越来越大，回龙观等更远的周边的小区居民也被吸引过来。

现在北医三院第二门诊部规模相当于一个一级医院，门诊量相当于一个二级医院。每天六七百人的门诊量，1800平米的使用面积和90个员工快应付不过来了――难道诊所办好了又要变成大医院？除了赞扬医生的表扬信，我们也看到了要求解决候诊大厅拥挤、减少看病时间、增加医生的建议信。

瓶颈，社区医院医疗水平

好医生如何进社区

居民不愿意选择社区医院的最主要的原因，是不信任社区的医疗水平。国家鼓励大医院医生向社区流动，但相关编制、晋升等政策存在盲区，总之，好医生不愿意来，水平可想而知。

第二门诊部具有双轨制的特色。它的人员以北京三院总院派出为主，部分人员社会招聘。招聘医务人员每年必须到总院去培训和轮转，另外门诊部周周培训抓业务学习，保证了医疗服务水平、确保了医疗安全。即使如此，仍然存在聘用人员流动大、人才缺的问题。因为总院没有社区医院需要的人员编制，作为一个大医院进驻社区的门诊部，国家对社区医院的规定也不适用，这些或多或少都阻碍了总院医生向社区的流动。

全科医生离中国社区有多远？

第二门诊部在摸索中发现，具有中级职称、在医院各科轮转完的医生最适合做社区医生，他们知识面广，还没有被某个专业细分方向固定下来、再经过全科培训就能很快适应全科工作。

“你们希望去招聘全科医生吗？”记者问。

“虽然我们的医生全部经过全科培训上岗，但是我们的医生并不是国外的那种全科医生。我们开设科室齐全，除了没有住院部，几乎是小三甲医院的缩影。”也可能是我们没有真正意义上的全科医生，什么病都能看的医生，病人反倒放心了。社区医院老年人、慢性病患者较多，门诊中最多见的就是高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、骨质诉讼症病人，所以“我们的体会是，高质量的专科加全科服务是小区居民最需要的。”

专家长久进社区

记者又有新的疑问：“一个人同时有几种病怎么看？”

“同时具有多种脏器疾病，尤其对于老年人，已经属于疑难杂症了，这样的患者，通常先通过看专家来调整治疗方案，然后再转到我们的慢病俱乐部、由专门的医护人员进行生活方式干预、用药指导等方面的管理。我们现在有高血压俱乐部、糖尿病俱乐部、冠心病俱乐部等，深受患者的欢迎！”总院的专家定期出门诊，不是某些社区诊所专家暂时性的、不固定的“支援”，所以患者满意，而且保证了门诊部的医疗水平。“另外一些老专家，经验非常丰富，医术高超，但已退休，社区最需要他们。”

社区老百姓更需要什么？

门诊部的装修很有特色，不是医院那种冷冰冰的“绿裙白墙”，而是一层一个颜色，浅绿、淡黄、浅蓝。儿科还特意留出一块空地，边上有孩子攀爬的高低木坐凳，还有两个装满土的大青瓷花盆，方便孩子尿哗哗。

也许是门诊部太有家庭感，也许是刘主任有太多的话要说：“三甲医院是医教研一起抓，门诊部只有医。不是不需要，社区诊所太需要更多的服务，更多地投入教和研，需要面对全新的领域。”就社区居民更需要什么医疗服务的话题，刘主任聊了很多。

居民特别需要健康教育

根据居民多发的常见病、慢性病，我们开办了健康大课堂，每周都有一两次健康讲座，特别是讲疾病的生活调理的内容，特别受欢迎。好多老同志，不论刮风下雨一定来，有事不能来，会像小学生一样主动打电话来请假。但是这一块是没有收费的，也没有国家投入，医生完全是业余做贡献；不仅如此，社区医院在基建时，连场地规划都没有。

但是健康教育收效特别大，接受健康教育的居民，已经把生活、饮食、运动当作治疗的一部分，明白自己应该怎么做，不再是光靠药。这种造福人民的健康教育、预防医学教育，政府应该多投入。

空巢家庭的健康护理

小区里不和子女住的空巢老人特别多，健康状况都不是很好的空巢老人，多采取互相照顾的方法，维持生活。谁出一点问题，都非常让人揪心。有些老人比较糊涂，医生都把用药方法写在药盒上，一遍遍反复叮咛，生怕用错了，让人很不放心。还有些人保姆很不稳定，有时候没人照顾，就自己来了，很危险。保姆的急救知识、慢病护理知识非常缺乏，需要给这些家政人员做培训，但是又涉及到收费问题。

社区养老院和义工是人们关注的问题，他们应该和社区医院建立密切联系，医院可以开辟优先看病绿色通道、建立档案、定期巡诊等等。但只是社区医院无法全部承担，应该有社会的支持和整体协作。

出诊与家庭病床

我们不赞成家庭病床，也不赞成其他非医疗地点行医。没有医疗急救必备的环境和设备，医生冒着很大的法律风险；另外社区医生人手也不够，我们不能丢下上百的患者而只满足几名患者的需要，这对我们本来就短缺的医疗资源是极大的浪费。我们赞成社区养老院与社区医疗紧密合作，既节省了医疗资源、又保证更多的老人受惠于高水平的医疗服务。

社区居民医疗档案

我们希望以家庭作为单位，建立社区居民健康管理档案，作为适时提醒、健康教育、调查小区疾病谱、预防干预等的依据。我们只录入了有病历档案的一部分，全面的档案建立我们没有这个权力，也无力承担这个投入。这需要政府、物业公司、居委会、派出所等各方面配合支持，只靠社区医院是做不到的。