彩色多普勒血流显像在附睾炎的诊断价值

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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对附睾炎的诊断价值。方法 应用CDFI对135例附睾炎超声诊断结果进行回顾性分析。结果 彩色多普勒超声能直观、迅速的显示附睾炎的细微病变、病变部位及病变范围，还可以通过CDFI观察病变区彩色血流信号为临床诊断及鉴别诊断提供丰富的资料。结论 CDFI具有操作简便、迅速，无创伤，及动态监测临床治疗转归等独特优势，对附睾炎的临床诊断及鉴别诊断具有较高的诊断价值。

【关键词】彩色多普勒血流显像；附睾炎

附睾炎是临床上较常见泌尿生殖系统疾病，应用超声对其诊断已成为常规使用手法。本研究回顾分析本院2006年1月至2008年6月经临床及病理证实的135例附睾炎患者的临床资料及声像图特征，旨在探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对附睾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 135例均为本院住院或门诊患者，年龄18～74岁，平均42岁，经随访观察或手术证实诊断。

1．2 仪器 采用PHILIPS EnVisor型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。

1．3 方法 检查时患者取仰卧位，嘱患者将向上牵拉固定于腹壁，充分暴露阴囊表面皮肤。首先用二维超声图像显示阴囊的各个切面，仔细观察及附睾大小、形态以及内部回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察和附睾的血流情况，并与健侧、附睾对比。

2 结果

2．1 临床诊断结果 135附睾炎，60例右侧，67例左侧，8例双侧，合并鞘膜积液38例,合并炎(附睾炎)31例。

2．2 声像图特征

2．2．1 二维超声表现 附睾体积增大，其中附睾尾增大82例；附睾头增大34例；整个附睾体积均增大19例。表现为附睾局部或整个回声减低，边缘不光滑，内部回声不均，有附睾脓肿形成者局部出现无回声区，增大的附睾随着有效的抗炎治疗而逐渐减小呈动态变化。附睾炎临床症状的出现与消退时间都早于B超所见。此外,多数患者可见阴囊壁增厚(>5 mm),本组124例。

2．2．2 彩色多普勒表现 病变区内出现增多的短线状或斑点状血流，当有附睾脓肿无回声区时，其周边可见较多的短线状或斑点状血流信号。频谱多普勒检测:呈低速高阻的动脉频谱,RI值0．56～0．73。

2．2．3 附睾炎表现 本组31例，19例右侧，12例左侧。附睾炎声像图表现为均呈不同程度的肿大，回声强弱不均匀，其间可见限局性低回声或呈弥漫性不均质性低回声。CDFI显示血流明显增多，限局性低回声内见丰富条状血流信号，弥漫不均质低回声区内见散在点状、短条状血流信号。

2．2．4 合并鞘膜积液 本组38例, 23例右侧，15例左侧。表现为周围可见液性暗区,积液量不等。

3 讨论

3．1 附睾位于阴囊内,附着于外后侧面，左右各一,分头、体、尾三部分。附睾管由尾部转向后上方，移行于输精管。附睾炎是阴囊内最常见的炎性反应[1]，主要继发于尿路感染、前列腺炎、精囊炎，细菌可以从后尿道沿输精管逆行至附睾，因此附睾尾部常先受累，而后炎症蔓延波及整个附睾肿大。本组病例中尾部单独病变占60．7%(82/135)，说明附睾炎与附睾解剖结构特点有关,上行性感染占大多数。

3．2 附睾炎性病变，根据附睾体积增大及彩色血流增多的声像图特点可以确定诊断，而且炎性病变显示的血流增多征象与病变的程度及转归有关，其消退时间晚于临床症状的好转时间,可以作为病情的动态监测手段[2]。

3．3 附睾炎常见为单侧病变,本组病例统计显示，单侧附睾发病占94．1%（127/135），左侧略多于右侧（67∶60）。有学者认为，由于解剖原因，精索静脉曲张多数发生在左侧，所以附睾炎的发生率左侧较右侧高[3]。

3．4 附睾炎约25%累及,称为附睾炎[4],本组附睾炎占22．9%(31/135),与文献报导相近。附睾炎可因炎症渗出及鞘膜积液回流受阻,并发鞘膜积液,本组发病率28．1%(38/135)。

3．5 附睾炎与附睾结核临床上通常多以结节的形式存在，声像图上很相似，鉴别有一定困难。本组中有2例超声显示附睾结节状肿大，内部有无声影的条状强回声，彩色多普勒显示结节内部有稀疏的血流，考虑附睾结核，术后病理证实为附睾炎。因此二者之间的鉴别显得非常重要。附睾炎疼痛较明显，常有急性或反复发作史;结核病程缓慢，疼痛不明显;附睾炎的附睾肿块不如结核硬、大，很少有局限性硬结，无窦道、皮肤粘连等改变;附睾结核其声像图多类似于附睾炎的表现，其特点为病变多见于附睾尾，附睾头少见，内部回声不均，以低回声和中等回声为主，最常见者附睾尾部可见较多的强光点或光斑，后方伴声影，CDFI显示极少量血流信号。与附睾炎的区别在于：①病程较长者出现钙化强回声伴有声影；②容易累及，在内出现低回声或中等回声病灶；③病程进展，累及阴囊皮肤甚至破溃形成窦道，出现阴囊皮肤病灶声像图。对于附睾结核或一般炎性病变的鉴别不能单靠声像图的改变作出诊断，需要结合病史和临床症状，加上结核性病变中钙化病灶多见，形成干酪样脓肿者病变处回声减低，但其内部有较多的细小光点回声，此病灶周边或内部的血流信号少见等特点进行综合分析。

3．6 附睾炎以往主要依据临床表现、局部体征来诊断。但在炎性反应急性期，由于和附睾均与充血的阴囊相粘连，触痛明显或伴有鞘膜积液时，临床医生往往不易区分是炎还是附睾炎，给定位、定性诊断带来一定困难。作为非侵入性影像诊断，彩色多普勒超声不仅能很好显示及附睾的细微结构和微小病灶，显示病变部位、范围大小，为临床诊断附睾炎提供客观依据;而且还可以通过CDFI从血流动力学角度为临床诊断及鉴别诊断提供丰富的资料。此外，CDFI亦是临床上佐证和观察急性炎症治疗和转归的简便有效方法[5] 。因此，彩色多普勒血流显像（CDFI）对附睾炎的诊断有其独特优势，可成为临床诊断附睾炎的首选检查手段。

参考文献

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学(下册).科学技术文献出版社，2002：1249.

［2］ 黄道中,张青萍,乐桂蓉,等.高频及彩色多普勒血流显像对及附睾疾病鉴别诊断的价值.华中科技大学学报（医学版）,2002,31（1）:86-88.

［3］ 于绍梅，李建平，刘容.急性附睾炎声像图特征分析.中国超声医学杂志，2004，6（1）:47.

［4］ 周永昌，郭万学.超声医学(下册).科学技术文献出版社，2002：1249.

［5］ 葛先立.彩色多普勒超声诊断急性附睾炎.医药论坛杂志,2004,25(8):38.