可吸收棒固定治疗下尺桡分离
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摘 要 目的：观察可吸收棒治疗下尺桡分离的疗效。方法：对9例下尺桡分离的患者采用可吸收棒固定，参考Gartland和Werley术后临床（功能）恢复情况和X线检查综合判定疗效。结果：本组病例全部获得随访，随访8～23个月，平均17个月。所有腕关节功能恢复满意，疗效评价为优，无良及差级病例。结论：可吸收棒治疗下尺桡分离具有无需二期手术、简单方便等优点，有较高的临床应用价值。
关键词 下尺桡分离 内固定 可吸收棒
AbstractObjective:To observe the results of biodegradable stick in treatment of distal radioulnar dislocation.Methods The injured distal radioulnar dislocation were fixed with biodegradable stick in 9 patients.Their outcomes were evaluated according to Gartland and Werley criteria.Results:The follow-ups for the 9 patients lasted from 8 to 23 months,with all average of 17 months.All the 9 cases were assessed as good,and no fair or poor cases were found.Conclusion:Fixation with biodegradable stick is believed to be a good simple method to treat the injury of distal radioulnar dislocation without the need of a second operation to remove implants.
Key wordsdistal radioulnar dislocation;internal fixation;biodegradable stick
下尺桡关节脱位在临床上是一种常见损伤。它可单独发生，亦可并发于尺桡骨骨折及肘关节脱位等。非手术治疗后部分病人常遗留有活动时腕痛，无力，前臂旋转受限，腕部畸形等，给病人的生活及工作造成较严重的影响。2007年7月～2010年2月应用可吸收棒固定治疗外伤性下尺桡分离9例，既避免了二次手术取内固定，又获得了良好的下尺桡关节复位和腕关节功能。
资料与方法
本组9例，男7例，女2例，年龄22～53岁。左侧3例，右侧6例；7例闭合性损伤，2例开放损伤；合并骨折8例。致伤原因：扭伤3例，车祸伤2例，摔伤4例。来院后均摄腕关节正侧位片，9例患者下尺桡间隙平均较对侧增宽约3.8mm。受伤至手术时间5小时～14天。
手术方法：取腕关节背外侧纵切口，长约5cm，锐性显露下尺桡关节，清理肉芽组织，手法复位下尺桡关节，用1枚克氏针临时固定，经过X线机透视证实复位良好，下尺桡间距恢复正常后，从尺骨远端干骺端平行于桡骨远端关节面向桡骨远端钻孔，以直径3.2mm可吸收棒穿过下尺桡关节固定。术后旋后位固定2周，2周后逐渐开始前臂旋转功能锻炼，6周后加大锻炼强度。
结 果
疗效评价标准采用Gartland和Werley评分系统［1］进行评分。具体评价指标主要包括主观评价、客观评价、残留畸形及并发症等4项。0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，＞21分为差。本组9例，术后X线片示下尺桡关节的背侧掌侧脱位均得到纠正，经8～23个月，平均17个月随访，患者骨折处全部愈合，前臂旋转功能完全恢复正常，且下尺桡关节脱位无复发。所有患者术后无感染及异物排斥反应。采用Gartland和Werley评分系统进行评分，优7例，良2例，优良率100%。评分为良的2例主要表现为前臂旋转不灵活、握力减小。
讨 论
要想对下尺桡关节脱位做出正确的诊断，首先应了解一下该损伤的分类。按照损伤程度不同可分为［2］：完全型脱位和半脱位；按照时间可分为：急性脱位和慢性脱位；按照脱位方向不同可分为：横向脱位、纵向脱位、背侧脱位和掌侧脱位，其中背侧脱位是最常见的脱位类型。值得注意的是，有一种比较少见的下尺桡关节脱位很容易漏诊，这种损伤被称为Essex- Lopresti损伤［3］，是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位。初诊时患者的症状和医生的注意力往往集中于肘部的桡骨头骨折，前臂和腕部的表现常不明显，所以很多Essex-Lopresti损伤在早期未能被及时发现［4］。如果早期不能得到适当的治疗，这种严重损伤的预后很差，会严重影响前臂以及肘、腕关节的功能。因此，所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，初诊时应当常规检查下尺桡关节或拍摄包括肘、腕部的前臂全长X线片。
下尺桡关节脱位的早期治疗非常重要，一旦延误治疗导致慢性下尺桡关节脱位，主要临床表现为：患肢腕部尺侧疼痛、活动时弹响、前臂旋转范围减少等症状，在患肢背侧按压尺骨头，会出现“琴键征”。治疗起来效果不佳。对于急性脱位［5，6］，传统的手法整复夹板或石膏固定，方法简单，创伤小，但复位后固定过紧易形成张力性水泡，严重者导致前臂缺血性肌挛缩或形成急性腕管综合征；固定过松容易导致对位不良或下尺桡关节分离复发。手术方法最常采用的是经皮克氏针固定，这种方法简单、微创，但有些病例也会遗留前臂旋转功能受限。
可吸收材料用于固定治疗下胫腓关节分离文献已有报道［7］，但是用于治疗下尺桡关节脱位文献未见报道。该固定方法的优点在于：①内固定物在体内自然降解，不需要二次手术取出；②可吸收棒具有一定的弹性，适于跨越关节固定，既起到固定作用，又允许关节微动，符合生物力学要求；③患者体表无克氏针外露，避免了针道感染，便于护理，感觉舒适；④可以早期功能锻练，减少软组织粘连和骨间膜挛缩，术后前臂旋转功能恢复良好。
但是需要注意的是，可吸收材料在生物体内的降解是不完全的。BOstman［8］在一项研究中发现，可吸收材料内固定后54个月，钉孔内仍有60%内植物残留。因此，在治疗下尺桡关节脱位选择内固定时，我们选择直径适中的3.0mm的可吸收棒，既可以达到一定的固定强度，又不至于降低骨骼强度，造成骨折。本组9例患者，最长随访23个月，术后未见骨折发生，亦无内植物排斥反应发生。可见，这种治疗下尺桡脱位的新方法是安全、可靠的。
参考文献
1 Roysam GS.The distal radioulnar joint in Colles fracture［J］.J Bone Joint Surg Br,1993,75:58-63.
2 李中泉,曾晓华,黄文才.下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析.医学研究杂志,2008,37:101-102.
3 李庭,蒋协远,王满宜.Essex-Lopresti损伤.中华骨科杂志,2003,23:736-738.
4 Jaakkola JI,Riggans DH,Lourie GM,et al.Ultrasonography for the evaluation of forearm interosseous membrane disruption in a cadaver mode1.J Hand Surg（Am）,2001,26:l053-l057.
5 张濒.治疗桡骨远端粉碎性骨折并下尺桡关节脱位20例报告.生物骨科材料与临床研究,2O08,4:51-52.
6 季卫锋,汪海东,马镇川.经皮多根克氏针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位.中医正骨,2009,21:20-21.
7 张伟,王诗波,侯春林,等.可吸收拉力螺丝钉固定治疗下胫腓关节分离.中华创伤骨科杂志,2005,7:116-117.
8 O.M.BOstman,MD,O.M.Laitinen, DVM,O.Tynninen,MD.Tissue restoration after resorption of polyglycolide and poly-laevo-lactic acid screws.Journal of Bone and Joint Surgery （British）,87-B:1575-1580.