裕固族居住区避孕失败原因分析
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摘 要 目的：分析裕固族居住牧区育龄妇女采取避孕措施失败而导致非意愿性或意外妊娠的相关因素。方法：对2000年2月～2010年10月799例采取避孕措施失败而终止妊娠的妇女进行调查。结果：所调查对象均采取服用避孕药、、放置宫内节育器等措施后造成意外妊娠，而惟一有效的补救措施是人流、药流，但大部分妇女避孕失败都是未按说明服用避孕药或服用方法不当而造成避孕失败的主要原因，其次是安全期避孕失败。结论：造成避孕失败的主要原因是未能按说明服用避孕药和安全期避孕失败、对使用方法不当而失败。计划生育技术人员、村级药具管理员发放药具时加大药具使用方法的宣传和漏服后采取紧急避孕药的补服，另外，加大宣传力度，让其做到知情选择，自愿选择。
关键词 避孕药具 失败 调查 原因分析
肃南裕固族自治县属高原山区，群众以放牧为生，居住分散，交通不便，相互交流的机会相对农区和城市要少，另外牧区的文化层次相对较低，一部分牧民对避孕药具的说明和解读不明确，所以在稳定低生育水平的新形势下党和国家提出了以人为本、优质服务的新理念、对避孕药具管理和服务工作提出了新标准、新要求。由于知情选择的深入开展，越来越多的育龄群众选择了避孕药具避孕，因此，避孕失败人数也相应增加。计划生育和药具管理人员必须面对新形势，认真研究药具工作的新情况，有效解决新问题。2000年2月～2010年10月对肃南裕固族居住的牧区育龄群众避孕失败后终止妊娠799例原因进行调查分析。
资料与方法
一般资料：2000年2月～2010年10月对居住在肃南县大河乡、康乐乡、明花乡、皇城乡、马蹄乡的牧民育龄妇女非意愿性妊娠避孕失败而终止妊娠的育龄妇女进行调查，年龄17～44岁，平均31.74岁。
方法：通过居住在肃南裕固族自治县区域内的牧民育龄妇女，对2000～2010年10年时间在县计划生育服务站及大河乡、康乐乡、明花乡、皇城乡、马蹄乡五乡计划生育服务所行终止妊娠的非意愿妊娠或意外妊娠的799例育龄妇女进行登记和妊娠原因分析。
结 果
799例育龄妇女，避孕药不能按时服用和避孕工具（大多数为）使用不当，而造成避孕失败者为384例（48%），安全期避孕造成避孕失败者为304例（38%），放置宫内节育器避孕失败者40例（5%）。由于父母患有疾病，在服药期或择期优生优育要求终止妊娠者71例（9%）。
讨 论
受孕必须具备的4个条件：①男方能产生健全和活动的，并能排入女方的阴道。②进入阴道后，能保持活动能力，并能通过子宫颈和子宫腔，到达输卵管与卵子结合。③女方能排出健全的卵子，卵子能进入输卵管，得到与会合的机会。④受精卵必须及时发育成胚胎到达子宫腔，而子宫腔的环境又适合胚胎的生长。人为地抑制排卵、阻止卵子与的结合，或使受精卵不能植入子宫和生长，就达到避孕的目的。各种避孕方法有不同的优、缺点，要根据男女双方的年龄、健康情况、子女的多少、生活习惯等的不同，因人因地选择不同的方法，有避孕药、工具避孕；其他方法，如安全期避孕法、体外排精避孕法、压缩尿道避孕法等，避孕效果均不理想，不宜推广。免疫避孕、超声避孕、微波避孕及温热避孕法正在研究中。
采取口服药物或措施而导致非意愿妊娠或意外性妊娠而流产者占48%，避孕药分内用和外用两类。内用避孕药的主要成分是人工合成的雌激素和孕激素，根据避孕作用的时间长短不同又分为长效、短效和速效3种。避孕药是通过抑制卵巢排卵，使宫颈黏液变稠，干扰子宫内膜发育，改变输卵管蠕动，抑制获能，抑制或杀死等几个环节起作用的。失败原因是育龄妇女缺乏避孕知识和自我保健意识，避孕药具使用不当，对避孕药具的漏服漏用报有侥幸心理，随意使用避孕药具导致意外妊娠。无避孕措施安全期避孕失败，造成非意愿性妊娠而流产者占38%，一般多见于哺乳期妇女和未婚育龄妇女，由于缺乏对生殖系统的生理变化、对使用避孕药具嫌麻烦，不当使用或提前没有准备，相信传统经验误认为不来月经就不会妊娠，又没有及时采取急救措施，导致非意愿性妊娠，造成避孕失败。放置宫内节育器后妊娠占5%。主要原因有放置宫内节育器后育龄妇女不注重术后保健，在术后或经期从事重体力劳动，致使节育器移位或脱落,但又未能及时检查而意外妊娠；有部分妇女属个体差异，由于子宫腔形态或宫颈条件差，致使宫内节育器脱落导致意外妊娠；技术人员操作不够熟练，对于前倾位或后位子宫宫内节育器放置不到位，致使意外妊娠。符合生育政策，自动放弃生育的占9%。由于父母有疾病或服药期间，一方有饮酒、吸烟史，计划生育领证率等因素，自愿放弃生育而行流产，也是人流比例增高的原因之一。
降低人流发生率，保护育龄期妇女的身体健康，要切实加强计划生育政策法规、避孕节育生殖健康科普知识的宣传教育，采用多种形式、多渠道进行宣传，不断提高育龄妇女的自我保护能力，并积极指导妇女产后、哺乳期等不同阶段采用适当的避孕方法以及避孕失败后补救措施，提高她们对知情选择的认识能力，同时加强计生技术人员和村级药具人员的培训、指导、督查力度和他们对药具知识、提高对育龄群众的指导宣传教育能力，重点做好避孕药具措施使用不当和无措施导致失败的育龄妇女的节育措施的知情选择，帮助她们选择最适宜的避孕方法，以避免再次非意愿性妊娠的发生。