双重膜滤过式血浆置换术治疗系统性红斑狼疮伴重症血小板减少的疗效观察

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【摘 要】目的：观察双重膜滤过式血浆置换术治疗系统性红斑狼疮伴重症血小板减少的疗效。方法：将收治的15例系统性红斑狼疮伴重症血小板减少患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组7例，对照组8例，均采用标准激素加环磷酰胺治疗，同时治疗组予以双重膜滤过式血浆置换术辅助治疗。观察治疗前后两组患者主要临床症状及血小板、抗核抗体、抗双链DNA 抗体、补体C3、血沉、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等实验室指标。结果：治疗后患者皮肤紫癜及女性患者月经量过多现象均有好转。治疗2周后治疗组抗双链DNA抗体及抗核抗体好转率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 红斑狼疮，系统性；血浆置换，双重膜滤过式；血小板减少；临床研究

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种自身免疫介导的，以血清中出现多种自身抗体和多系统受累为主要临床特征的弥漫性结缔组织病。血小板减少是其主要并发症之一，亦是SLE预后差的危险因素。选取2011年10月至2012年9月我院采用双重膜滤过式血浆置换术（double filtration plasmapheresis，DFPP）辅助治疗SLE伴重症血小板减少患者15例，并对其疗效进行对照观察，现将观察结果总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共纳入SLE伴重症血小板减少患者15例，其中男3例，女12例，年龄20～52岁。入院后随机分为治疗组和对照组，治疗组7例，对照组8例。狼疮活动评分―SLEDAI评分：治疗组 7例，SLEDAI评分10～23分，对照组8例，SLEDAI评分10～20分，两组具有可比性

（P > 0.05）。

1.2 诊断标准 符合1997年美国风湿病学会（ACR）制定的SLE分类标准[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②血小板计数在（15～35）×109・L-1之内；③所有患者入院时临床表现除有关节痛、蛋白尿、发热、浆膜炎、脱发外，均伴不同程度皮肤紫癜，女性患者月经量过多现象；④入院时凝血功能正常。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予醋酸泼尼松1 mg・kg-1・d-1治疗、生理盐水150 ml、环磷酰胺0.5 g静脉点滴，连续2天，间隔2周后再重复使用一次。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上同时行DFPP治疗。治疗用仪器：①血液透析机（由日本东立公司生产）；②血浆分离器及血浆成分分离器各1付（由日本旭化成医疗公司生产）；③血透管路2套，1套与血浆分离器相连，另1套与血浆成分分离器相连。操作方法：应用血液透析机，选择患者右股静脉临时血透导管建立血路，启动血透机血泵，血液引出后进入血浆分离器，分离出血浆和血细胞，分离后的血浆经另一血泵进入血浆成分分离器，分离出致病物质和白蛋白等物质后，滤出白蛋白与原有形成分（血细胞）合流输回体内。血流量约100 ml・min-1，

血浆滤过流量约35～50 ml・min-1。为避免出血风险及对血小板（PLT）影响，过程中采用低分子肝素抗凝。一般每次分离血浆2.5～3 L，治疗2 h。丢弃血浆约500 ml，同时补充与丢弃血浆等量的置换液（一般选择20%人血白蛋白注射液及复方林格液）。

2.2 观察指标 观察对照组及治疗组治疗2周后临床症状有无改善（SLEDAI评分情况-病情活动：SLEDAI大于 10分；病情好转：SLEDAI评分较前降低大于3分；病情持续活动：SLEDAI较前增加大于3分）[2]。观察两组治疗1天、1周、2周后的血小板（PLT）计数及治疗前后2周血抗核抗体（ANA）、抗双链DNA 抗体（ds-DNA）、补体C3、血沉（ESR）、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指标。

2.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS10.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用中位数表示，采用秩和检验。

3 结 果

3.1 不良反应 28例患者DFPP治疗过程中，2例患者出现一过性低血压，经予以回输林格氏液后症状均可改善，未中止治疗。

3.2 治疗结果 治疗后患者皮肤紫癜及女性月经量过多现象均有好转。15例患者治疗前ds-DNA均阳性，治疗2周后，对照组8例患者ds-DNA转阴2例，转阴率25%，治疗组7例患者转阴5例，转阴率71%，治疗组与对照组ANA滴度好转率比较，差异有统计意义（p < 0.05）。治疗前15例患者ANA滴度均大于1∶160，治疗2周后8例对照组患者ANA滴度小于1∶40者3例，好转率37.50%，治疗组7例患者ANA滴度小于1∶40者4例，好转率57.10%，治疗组与对照组ANA滴度好转率差异有统计意义（p < 0.05）。治疗组PLT计数（治疗2天后）复查已经有所明显上升，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。而对照组治疗2天后及治疗1周后患者PLT计数较前稍上升，与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

对照组治疗2周后血小板计数才明显升高与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗2周后复查血Ig下降，ESR、C3升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。而对照组仅IgA下降、ESR上升，治疗前后比较有统计学意义。患者治疗前后PLT、免疫球蛋白、补体C3、ESR具体情况见表1、表2。

治疗组治疗2周后IgG、IgA、IgM、ESR下降，C3上升，差异有统计学意义（ P

4 讨 论

在SLE多器官系统损害中，血液系统损害并不少见，发生率7%～30%[2]，其中约5%～8%患者会出现PLT严重减少（

综上所述，对伴重症血小板减少的SLE患者，病初急性期，在激素及免疫抑制剂治疗基础上，辅以DFPP治疗，可起到短期内迅速缓解症状效果，起效快，不良反应少，安全性好，为病因治疗创造时机，尽可能减少不良反应的出现。

5 参考文献

[1] 菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].栗占国，唐福林 译. 8版.北京：北京大学医学出版社，2011：1342-1350.

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