长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效及护理

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【摘要】 目的 探讨应用长托宁(盐酸戊乙奎醚)联合血液灌流(HP)治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的疗效及护理。方法 按入院时间先后随机分成两组, 治疗组在行长托宁治疗的同时联合HP治疗, 对照组以常规阿托品治疗为主。结果 两组中毒症状消失时间、治疗1 d后全血胆碱酯酶(CHE)活力、治愈时间、治愈率、死亡率进行对比,治疗组均优于对照组(P

【关键词】 有机磷农药中毒;长托宁;阿托品;血液灌流

急性有机磷农药中毒(AOPP) 是当前基层医院常见的危重急症。病情凶险, 进展快,并发症多,死亡率高,治疗颇为棘手。我院2006年 9月至2009年 6月共收治重度AOPP21例,其中10例采用长托宁联合HP治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年9月至2009年6月我院共收治AOPP患者21例,全部为口服中毒。其中男6例,女15例,年龄18～65岁,对硫磷中毒2例,甲胺磷中毒6例,氧化乐果中毒8例,敌敌畏中毒5例,就诊时均有典型的AOPP表现,全部全血胆碱酯酶(CHE)活力均0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均及时彻底洗胃、导泻,同时行输液、吸氧、保持呼吸道通畅等治疗措施,定时检测CHE活力。治疗组首次长托宁6 mg肌注,氯磷定2 g静推。用药后30 min,如果中毒症状无明显改善且CHE活力

对照组采用阿托品、氯磷定联合治疗,阿托品首次10 mg静推 , 每10～20 min1次,直至达到阿托品化后逐渐减量,如果停药24 h后症状消失CHE活力>60%,可治愈出院。

1.3 观察指标 中毒症状消失时间、治疗1 d后CHE活力、治愈时间(d)、治愈率(% )、死亡率(% )。

2 结果

治疗组和对照组观察指标比较结果见表1。治疗组与对照组比较,治疗组中毒症状消失时间、治疗1 d后CHE活力、治愈时间、治愈率、死亡率均显示出显著性差异。

表1

两组患者治疗结果比较(x±s)

组别n中毒症状消失时间(h)治疗1 d后CHE活力(%)治愈时间(d)治愈率(%)死亡率(%)

治疗组(A)107.4±3.1**61.87±13.64*3.0±1.0**100%**0

对照组(B)1122.±6.0**65.55±18.25*8.0±2.0**65**35

注:A、B两组比较,*P

3 护理

3.1 血液灌流治疗的护理 血液灌流治疗是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器,以消除某些外源性或内源性毒素,将净化的血液再输回体内[2]。在灌流治疗过程中密切观察患者生命体征、意识、表情、出血倾向及血小板、出凝血酶原时间的变化,防止出血、凝血、空气栓塞等并发症。

3.2 药物不良反应的观察及护理 长托宁的主要不良反应包括头晕、尿潴留、谵妄和体温升高,由于长托宁半衰期长,其症状持续时间长。躁动、谵妄患者期间要加强安全管理,妥善

作者单位:512500广东省始兴县人民医院

固定各种管道,避免发生意外,加强观察患者生命体征。

3.3 预防并发症 因长托宁对抗腺体分泌引起口干,易致口腔真菌感染,宜选用2%碳酸氢钠漱口每天3～4次或口腔护理3次,保持口腔清洁,预防口腔感染;留置尿管者,做好尿道口护理,防止尿路感染;及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,并按医嘱应用抗生素,防治感染。

4 讨论

4.1 长托宁是我国自行研制成功的新型长效抗胆碱药,主要选择性作用M1和M3,M1受体主要分布在中枢神经和神经节,M3受体主要分布在平滑肌和腺体。同时,该药对N1和N2受体也有一定作用,因此选用长托宁治疗重度AOPP时,能快速和全面地控制中枢神经、胃肠道、和腺体分泌增多的一系列中毒症状。同时长托宁可通过血脑屏障,有效控制重度AOPP引起的抽搐、昏迷等中枢神经症状[3]并能拮抗AOPP引起的呼吸衰竭。长托宁起效时间快,半衰期长,肌注10 min～15 min后即可生效,一般不发生心跳加快(心脏主要分布M2受体)瞳孔扩大和视物模糊等副作用(使用阿托品常见)。同时HP对其吸附清除少,无需特别增减剂量。

4.2 传统的抗胆碱药-阿托品虽然也能快速对抗AOPP者的毒蕈样症状,但由于阿托品对M1、M2、M3均有作用(无特异选择性),极易引起心动过速、躁动、尿潴留等不良反应;阿托品对中枢神经节和外周神经的N1、N2受体无明显作用,对AOPP引起的昏迷、呼吸中枢抑制和肌肉颤动对抗作用较差,不利于重度AOPP患者的抢救。另外,阿托品半衰期短、用药量大,患者对其敏感性个体差异较大,其治疗剂量与中毒剂量十分接近,容易引起中毒,且中毒时鉴别困难,用法、用量不易掌握。

4.3 HP是临床治疗急性中毒的常用血液净化方法之一。HP利用活性碳或树脂等强吸附剂的吸附原理,吸附血液中毒物,达到血液净化的目的。主要适用于中分子物质、小分子环状结构以及部分与血浆蛋白结合的大分子物质。有机磷农药在体内易与血浆蛋白结合,且分子量大、HP清除较好。能明显提高抢救成功率,降低死亡率,减少住院时间。本研究结果显示,HP在重度AOPP抢救治疗方面有显著疗效,若与长托宁联合应用,具有中毒症状消失快、CHE活力恢复快、不良反应少、给药次数少、用药总量少等特点。不但可以提高治愈率,缩短住院时间,而且可以降低医护人员的劳动强度,具有良好的社会效益,值得在临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:9632964.

[2] 林美爱,林霞.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理.护理与康复.

[3] 马秀英.国内急性有机磷中毒现状.中国药学杂.