慢性阻塞性肺疾病中医证型与肺功能研究概况

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇慢性阻塞性肺疾病中医证型与肺功能研究概况范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 慢性阻塞性肺疾病是临床常见病、多发病，本文就目前关于本病的中医证型及肺功能关系的研究进行综述。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；中医证型；肺功能

[中图分类号] R563[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-019-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。有资料称，在2020年COPD的死亡率将由目前的第4位上升至第3位。以亚太地区为例，发病率达6.2%；在美国1995年的统计数据中，COPD患者约1 450万人，每年约1 600万人次须门诊诊治，约50万人需住院治疗，每年死于COPD人数超过10万人。因此，如何提高其预防和治疗水平已成为目前研究的焦点之一。目前西医对于COPD的疗法大多为直接的对症治疗或治疗慢性气道炎症。但这些方法不能改变肺功能的渐进性下降和气道炎症。中医中药既能缓解COPD发作期的症状，又能增强患者体质，同时减少发作的次数，在治疗中起越来越重要的作用，具有广阔的前景。但辨证是治疗的前提，已有研究证实，中医证型与诊断COPD的“金标准”――肺功能之间存在着一定的相关性。本文现主要就近10年COPD中医辨证分型与肺功能关系的临床研究作一综述。

1病因病机研究

“肺为娇脏，不耐寒热”、“肺开窍于鼻，外合皮毛”，这些生理特点，决定肺易感邪。王国忠等[1]认为，肺脏感邪，迁延失治，日久导致肺虚，卫外不固，外邪六淫每易反复侵袭，诱使本病发作；其病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰饮、血瘀。汪翠红等[2]认为，脾肾亏虚、瘀血阻滞是COPD的基本病机，亦是COPD诸多病机中最为重要的环节。黄礼明[3]认为，肺脾肾虚是COPD发生及反复发作的重要内因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因。亦有学者认为，COPD肺脾肾虚为本，风痰瘀阻为标[4]。洪广祥据《内经》“邪之所凑，其气必虚”的理论，指出肺阳虚弱是COPD反复发作的内因，认为痰瘀阴邪，易伤阳气，初则表现肺为痰困，肺阳郁闭不用，卫外无权，日久可伤及肺阳，致使肺阳虚弱，卫阳不固，易感外邪，屡屡引动内饮，致本病反复发作[5]。薛汉荣[6]认为COPD发病的内因为“一虚一实”、“易虚易实”(阳气虚弱、痰瘀伏肺)贯穿本病的始终，其中阳气虚弱是关键，痰瘀伏肺是宿根，外感风寒是急性加重的主要诱因。本病病机目前认识多趋向于本虚标实，急性期以标实为急，多见痰、瘀、热；稳定期以本虚为主，多系肺脾肾虚损；外感是重要的诱发因素。

2辨证分型研究

COPD的临床分型尚不统一，孙子凯等[7]将262例COPD患者分7型论治：痰热蕴肺兼肺肾两亏，治以清肺化痰，平喘止咳；痰饮伏肺兼肺肾气虚，治以温肺化饮，平喘止咳；正虚邪恋、气阴不足，治以益气养阴，肃肺化痰；肺热痰瘀兼气滞肺痹，治以泻肺豁痰化瘀，宣痹宽胸；肺热痰瘀兼脾肾阳虚，治以温补脾肾，祛痰化瘀，泻肺利水；肺热痰瘀合并痰蒙心窍，治以化痰开窍，平肝熄风；肺热痰瘀合并心阳欲脱，治以回阳救逆。陈继婷等[8]治疗85例COPD患者，分4型论治：外感风寒，寒饮停肺，治以温肺化饮，苓甘五味姜辛汤加减；肺气虚弱，痰湿阻滞，治以温肺益气，化痰止咳，补肺汤加减；脾阳虚弱，痰饮内停，治以温脾健运，苓桂术甘汤合六君子汤加减；肾阳虚弱，痰瘀互结，治以温肾行水化瘀，痰饮丸加减。也尚存在分期的不同，王新华等[9]认为急性发作期当以清热豁痰通腑、益气活血为主；慢性迁延期则应补虚不忘祛痰，益气必参活血治疗；在缓解期可治以健脾补肺、温肾纳气、益气养阴、活血化瘀。梁乃津治疗本病从两方面考虑：发作时以控制症状为主，缓解时以培正固本为重；控制症状又以祛风消痰为先，培正固本则以培补元气为要[10]。王鹏[11]以辨气、辨痰为要点辨证论治。辨气分4 型:肺气失宣，治以宣通气机，华盖散加减；肺气阻滞，治以疏理气机，以理气药为主；肺虚气滞、肾气虚弱2型，治以补益肺肾、调理气机，予自拟补益肺肾方。辨痰治疗则以涤痰、化痰、通阳为法，急性期着重于祛邪排痰，予自拟祛痰方随证加减；缓解期温补脾肾、扶正消痰，以六君子汤与金匮肾气丸加减；症见痰瘀互结者治以化痰祛痰、活血化瘀，佐以扶正。刘青等[12]将COPD并肺动脉高压辨证分为肺肾气虚、痰浊阻肺、痰热壅肺、阳虚水泛4型，并采用协定处方治疗。

3肺功能与中医证型的关系研究

肺功能与中医证型之间具有一定的相关性。陈瑾[13]研究发现，COPD总体样本和不同中医证型COPD患者的EVI、用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEVl）、FVC和一秒率（FEV1／FVC）等大部分常规肺功能指标明显低于对照组，而脾阳虚型和肾阳虚型患者多数常规肺功能指标也明显低于肺气虚型患者(P

4讨论

肺功能检测已经被作为诊断COPD的金标准，其重要性不言而喻。近年来现代医学对肺功能和COPD的关系研究的资料很多，这在一定程度上加深并提高了医务工作者对肺功能各项指标的认识；祖国传统医学在对COPD中医辨证分型和肺功能检测的关系的研究方面也有了长足的进步，取得了可喜的成绩，但仍存在一些问题：①在查阅近10年的资料后发现，目前研究所涉及的病例多是肺功能中度及以上的患者，而肺功能只有轻度改变的患者占的比例很少。②祖国传统医学对COPD的病因病机认识不统一，故研究时所用的分型也没有统一的标准。③COPD中医辨证分型与肺功能关系的研究考察的多是FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC、RV/TLC、IC等常规通气指标，而对弥散功能、气道阻力的测定，因检查耗时且需要特殊设备及专业技术，故临床上基本未开展。④在2006年GOLD指南中肺功能的分级标准修改以后，关于COPD中医辨证分型与肺功能关系的研究还是空白。因此在今后的研究过程中要包含肺功能轻度改变的患者，并采用新的肺功能的分级标准，以期得出COPD中医证型与肺功能间的相关性以进一步指导临床辨证。

[参考文献]

[1]王国忠，胡驰雄，丁美群,等.热喘平合剂治疗阻塞性肺病痰热证82例观察[J].浙江中医杂志，2002，(7):318-319.

[2]汪翠红，丁爱国.从病理生理学角度探讨慢性阻塞性肺病的中医固本治疗[J].中医杂志，1999，40(12) :753.

[3]黄礼明.试论痰、瘀、虚与COPD辨治关系[J].贵阳中医学院学报，2000，22(1):5.

[4]韩云，许银姬，赵琳.慢性阻塞性肺病中肺气虚和脾气虚呼吸功能的差别[J].广州中医药大学学报，2002，(3) :177-179.

[5]傅志红．洪广祥教授治肺系疾病探要[J].新中医,1999,31(1)：12.

[6]薛汉荣．中医论治慢性阻塞性肺病[J].江西中医学院学报,2004,16(6)：13.

[7]孙子凯,曹世宏．262例慢性阻塞性肺病证治规律探讨[J]．南京中医药大学学报,1998,14(1)：13．

[8]陈继婷,朱祝生．辨证分型治疗慢性阻塞性肺病85例[J]．陕西中医，2000，21(10)：15．

[9]王新华,徐志瑛.治疗慢性阻塞性肺病的经验[J]．浙江中医学院学报，2000，1(1)：56．

[10]罗振华．梁乃津教授治疗慢性阻塞性肺病经验[J].新中医,1996,(11)：7．

[11]王鹏.慢性阻塞性肺部疾病的辨证与治疗[J].新中医,1990，(3) :54.

[12]刘青，裴小静.肺动脉高压中西医诊断与治疗[J].河北中西医结合杂志,1998,7(2) :1877.

[13]陈瑾.COPD患者中医辨证分型与有关指标相关性分析[J].辽宁中医药大学学报，2006,8（4）：7-8.

[14]马惠杰，杨文杰，陶家驹.ECT肺通气血流显像及肺功能检查在缓解期COPD中西医结合诊断分型中的应用研究[J].河北中医,2004,26（5）：337-338.

[15]张文彭.慢性持续期、缓解期支气管哮喘患者中医辨证与肺功能改变特点[J].中国中医基础医学杂志,2005,11（9）：656-657.

[16]荆超波，崔建勇.慢性咳喘病的临床中医辨证与肺功能指标测定的结合研究[J].中华今日医学杂志,2003，3（10）：68-69.

（收稿日期：2008-02-21）