31例胫腓骨节段性骨折的手术治疗体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇31例胫腓骨节段性骨折的手术治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨内固定术联合外固定术治疗胫腓骨节段性骨折的效果。方法 选取2009年12月～2012年4月本院收治的31例胫腓骨节段性骨折患者作为研究对象，7例开放性骨折在清创后行有限内固定术联合外固定术治疗，24例闭合性骨折在肿胀消退后先行复位，然后根据情况行交锁髓内钉内固定术或外固定术治疗，观察上述31例患者的疗效。结果 7例开放性骨折患者中有1例因肢体毁损严重而截肢，2例合并外固定支架钉道感染，其余4例均获得满意治疗，治疗12个月后，痊愈3例，良好2例，一般1例，差1例。24例闭合性骨折患者均获得满意治疗，治疗12个月后，痊愈17例，良好5例，一般2例，差0例。 结论 内固定术联合外固定术治疗胫腓骨节段性骨折可以获得较好的疗效，尤其是对于闭合性胫腓骨节段性骨折，该方案的疗效更佳。

[关键词] 内固定术；外固定术；胫腓骨节段性骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0174-02

胫腓骨骨折是目前临床上最常见的骨折类型之一，其中胫腓骨节段性骨折由于常伴随有严重的血管神经损伤、软组织损伤，而极易给患者带来严重后果[1-3]。胫腓骨节段性骨折是一种高能量损伤，随着社会经济的不断发展，城市化建设逐渐推进，胫腓骨节段性骨折在临床上愈来愈常见。本研究旨在探讨内固定术联合外固定术治疗胫腓骨节段性骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2012年4月本院收治的31例患者作为研究对象，所有患者均结合病史、影像学检查确诊为胫腓骨节段性骨折。排除标准：①合并心、肝、肾、脑、肺等重要脏器功能衰竭的患者；②合并血小板严重缺乏的患者；③合并凝血因子严重缺乏的患者。根据骨折部位是否发生外在出血，将31例患者分为开放性骨折、闭合性骨折两大类型，7例开放性骨折患者中，男性5例，女性2例；年龄17～64岁，平均（41.9±8.1）岁；左下肢4例，右下肢3例；骨折类型：斜型1例，粉碎型2例，横型4例。24例闭合性骨折患者中，男性19例，女性5例；年龄15～61岁，平均（38.7±10.4）岁；左下肢15例，右下肢9例；骨折类型：斜型3例，粉碎型5例，横型16例。

1.2 治疗方法

开放性骨折治疗步骤如下：①对患肢进行彻底清创，根据病情延长小切口或者另作一小切口；②通过切口使骨折端显露出来，应用钢丝克氏针或者拉力螺钉对粉碎劈裂的骨折行有限内固定术，该步骤不仅有利于复位，还有利于提高骨折部位的稳定性；③在合适位置进针，对骨折部位进行复位，再行外固定支架术治疗；④术后根据骨折部位的污染程度、创伤程度放置引流管；⑤创面可以采用舌形皮瓣、游离植皮、皮肤网眼减张、桥形皮瓣、肌蒂瓣转移等方法对创面行一期闭合。当创面难以闭合时，尽量采用软组织对骨创面进行覆盖，避免骨组织出来，有利于避免术后骨坏死的发生，此后再对创面行二期植皮或者皮瓣修复。

闭合性骨折治疗步骤如下：①常规对患肢行根骨牵引术，在肿胀消退后对骨折部位行复位、固定；②作1～2处小切口，在直视下对骨折部位进行复位，注意该过程中尽量不要剥离骨膜，这样可以较小地影响骨折端血运；③复位满意后再根据情况行交锁髓内钉内固定术或外固定术治疗；④当患肢合并骨筋膜室综合征时，及时对骨筋膜室行切开减压术、外固定支架术，必要时改用内固定术治疗。

1.3 疗效判断标准

治疗12个月后，对所有患者进行疗效评价。①痊愈：患者双下肢等长，步态正常，患肢关节功能正常；②良好：患者慢走未见跛行，与健侧相比关节活动度≤30°；③一般：患者慢走可见跛行，与健侧相比关节活动度>30°；④差：肢体毁损严重，截肢[4]。

1.4 随访方式

在患者治疗结束并出院后进行随访，随访方式主要是门诊就诊，在随访第12个月时对患者进行疗效评价，本研究中末次随访日期为2013年5月，31例患者均得到有效随访。

2 结果

2.1开放性胫腓骨节段性骨折患者的疗效

7例开放性骨折患者中，1例因肢体毁损严重而截肢，2例合并外固定支架钉道感染，其余4例均获得满意治疗。所有患者在治疗过程中均未发生神经损伤、脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等并发症。治疗12个月后，痊愈3例（占42.86%），良好2例（占28.57%），一般1例（占14.29%），差1例（占14.29%）。

2.2 闭合性胫腓骨节段性骨折患者的疗效

24例闭合性骨折患者均获得满意治疗，所有患者在治疗过程中均未发生神经损伤、脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等并发症。治疗12个月后，痊愈17例（占70.83%），良好5例（占20.83%），一般2例（占8.33%），差0例（占0.00%）。

3 讨论

目前临床上常将长骨骨折分为线性骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨损害等4种类型。随着社会经济的不断发展，高能量创伤所致的骨折在临床上愈来越多见，其中大部分骨折属于节段性骨折。当节段性骨折发生在胫腓骨时，由于胫腓骨前内侧肌肉较少，在没有肌肉保护的前提下，胫腓骨节段性骨折极易合并不同程度的皮肤损伤、软组织损伤，此时如果处理不当，极易导致骨折部位感染、骨外露、骨筋膜室综合征、内固定或外固定失败、截肢等，给开放性胫腓骨节段性骨折的外科手术治疗带来了严重的挑战[5～7]。

在本研究中，本院共收治了7例开放性胫腓骨节段性骨折患者。在治疗前，先对骨折部位的污染程度、创伤程度进行充分评估，然后再给予反复冲洗、彻底清创，行内固定术后再放置负压冲洗引流管，内固定术方法的选择应根据骨折程度决定，严重骨折时用髓内钉或钢板固定，长斜骨折或短斜骨折时可采用克氏针交叉内固定或螺丝钉内固定治疗[8]。内固定治疗后还应行必要的外固定治疗，这在保护骨折部位的同时还可以促进骨性愈合[9]。

值得注意的是，临床上还存在较高比例的闭合性胫腓骨节段性骨折患者。本研究共分析了24例闭合性胫腓骨节段性骨折患者，相对于开放性胫腓骨节段性骨折患者，闭合性胫腓骨节段性骨折患者的处理相对较为简单，一般处理步骤应该是待肿胀消退后再行内外固定术，当闭合性胫腓骨节段性骨折合并骨筋膜室综合征时则应及时行切开减压术、外固定支架术，必要时改用内固定术治疗。

本研究结果提示，采用内固定术联合外固定术治疗胫腓骨节段性骨折可以取得较好的疗效，尤其是对于闭合性胫腓骨节段性骨折，该方案的疗效更佳，因此该方法治疗胫腓骨节段性骨折值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1] Corrigan C，Asbury B，Alvarez RG，et al.Dislocation of the proximal and distal tibiofibular syndesmotic complex without associated fracture：case report[J].Foot Ankle Int，2011，32（10）：1009-1011.

[2] 韩立仁，赵北，穆卫东，等.外固定架加钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（3）：258-261.

[3] 施丽琴，石正蒙，顾惠珍，等.高压氧治疗胫腓骨骨折术后切口血供障碍的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（2）：49-50.

[4] Ares O，Conesa X，Seijas R，et al.Proximal tibiofibular dislocation associated with fracture of the tibia：a case report[J].Cases J，2009，2：196.

[5] Tanaka M，Shibano K，Tagawa Y，et al.Juvenile Tillaux fracture with disrupted anteroinferior tibiofibular ligament： a case report[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2009， 17（10）：1239-1242.

[6] 徐佳明，艾自胜，张长青.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展[J].中国组织工程研究，2013，（4）：663-671.

[7] 鲍广全，曹烈虎，宋绍军，等.外固定架结合皮瓣转移在开放性胫腓骨骨折中的应用观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（1）：73-75.

[8] Zhang GL，Zhang M，Wang GS，et al.Spontaneous fracture of the fibular by osteochondroma in low tibiofibular syndesmosis：a case report[J].Zhongguo Gu Shang，2008，21（8）：629.

[9] 周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（4）：44-45.

（收稿日期：2013-06-06 本文编辑：袁 成）