良性前列腺增生与前列腺癌的磁共振分析
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【摘要】 目的 探讨1.5T磁共振在良性前列腺增生（BPH）与前列腺癌（PC）中的诊断价值。材料与方法 选取经过病理证实的40例前列腺病变患者， 其中BPH27例， PC13例， 观察上述前列腺病变的位置、信号特点及组织代谢特征等方面加以分析。结果 27例BPH前列腺显示不同程度增大， 19例伴增生结节， 15例伴慢性前列腺炎。13例PC叶内见低信号影， DWI呈明显扩散受限， MRS显示Cho峰显著升高， Cit峰下降或消失。结论 1.5T磁共振成像对前列腺病变有一定特征性， 多种成像技术综合应用， 对BPH及PC的鉴别诊断价值较大。
【关键词】 良性前列腺增生；前列腺癌；磁共振成像
随着社会的快速发展， 人口老龄化日益严重， 前列腺疾病成为中老年男性生殖系统的常见病， BPH可引起膀胱颈部梗阻， 继发感染、结石， PC早期患者可通过局部切除手术治疗， 但中晚期PC发现时往往已发生转移， 失去手术机会。因此对前列腺病变的良恶性诊断， 对帮助临床确定手术方案， 提高患者生存率有重大意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 40例经病理证实的前列腺病变患者， 全部为中老年男性， 年龄55～80岁， 平均62岁， 病史半年到10余年不等， 临床症状主要为排尿困难、尿频、尿不净、血尿等。直肠指诊触及结节8例， 7例前列腺特异抗原（PSA）升高。
1. 2 方法 检查用西门子Avanto 1.5T超导型磁共振及腹部线圈， 用快速自旋回波（TSE）T1WI、T2WI脂肪抑制序列扫描轴位、冠状位及矢状位。TSE序列T1WI轴位成像参数TR400 ms， TE14 ms， 层厚3 mm， 间隔0.6 mm， T2抑脂序列成像参数TR4200 ms， TE70 ms， 层厚3 mm， 间隔0.6 mm， FOV 30， 矩阵320×224。扫描范围包括前列腺、精囊及部分膀胱。
2 结果
2. 1 BPH以中央叶为主， 前列腺各径线增大， 双侧叶不同程度受压变薄， 甚至无法显示， 前列腺包膜显示完整。其中19例前列腺内可见结节影， 15例伴慢性前列腺炎。中央叶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或高信号， 部分可见小囊变及出血。DWI呈均匀等或稍高信号， MRS显示各代谢物波峰变化不明显。
2. 2 前列腺癌主要发生在叶， 轴位T2WI抑脂序列高信号的带内可见低信号， 与中央叶分界不清， 包膜不完整， 5例侵犯精囊腺， 表现为高信号的精囊信号减低， 3例侵犯膀胱， 1例可见骶骨转移， DWI病变扩散受限呈明显高亮信号， MRS显示Cho峰显著升高， Cit峰下降或消失。
3 讨论
3. 1 正常的前列腺与MRI表现 前列腺位于膀胱和尿生殖膈之间， 形似栗子， 包绕尿道起始部。分为五叶：前、中、后叶及左右两个侧叶。主要由腺组织、平滑肌及结缔组织构成， 表面有坚韧的被膜包裹[1]。T1WI序列， 前列腺为一均匀中等信号， T2WI前列腺结构可以被很好的显示出来， 中央带信号较低， 双侧带含水分较多为高信号。前列腺包膜是一层2～3 mm纤维肌层， T2WI呈低信号， 使前列腺周围软组织与高信号的前列腺外周带隔开[2]。
3. 2 BPH和PC的MRI表现 BPH主要发生于纤维肌内区及移行区（统称为中央区）， 腺体增生为主时， 前列腺内水分含量增多， 而导致T1WI低信号， T2WI高信号， 纤维基质增生时， T1WI、T2WI均呈低信号[3] 。DWI序列上水分子运动受限少或运动相对受限， 呈等或稍高信号。而70%的PC源于外周带， T1WI上信号等于周围组织， 在T2WI上前列腺癌低于正常前列腺外周带信号。而在DWI上前列腺癌表现为明亮的高信号， 这是因为前列腺癌病灶内结构紊乱， 腺泡拥挤， 肿瘤细胞体积小， 细胞核大， 胞浆少， 排列紧密并包裹灶内腺体成分， 导致病灶组织水分子含量相对较低， 所以水分子扩散受限[4]。前列腺MRS显示PC患者Cit峰明显降低， Cho峰显著升高， 这种差别在诊断前列腺癌中具有很大意义。
综上所述， 磁共振无辐射， 可以多方位、多序列成像， 显示前列腺解剖结构非常清晰， 软组织分辨率高， 常规的MRI检查结合DWI、MRS等高级检查， 可以从形态学及组织代谢方面对前列腺进行分析， 对BPH和PC的鉴别诊断具有重要价值。
参考文献
[1] 刘文庆，吴国平.系统解剖学与组织胚胎学.北京：人民卫生出版社， 2010：14-15.
[2] Evan S. Siegelman. Body MRI.程庚哲，苑志新，译.北京：人民军医出版社， 2012：392.
[3] 张云萍.前列腺增生26例磁共振成像征象分析.山西医药杂志， 2011， 40（2）：125-126.
[4] 刘勇，宋震宇.磁共振成像对前列腺病变诊断价值.现代医用影像学， 2012，21（5）：275-277.