脑静脉窦血栓核磁共振诊断价值

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摘要：目的 分析磁共振检查技术在脑静脉窦血栓的临床价值。方法 选择2001年2月～2014年3月住院诊断为脑静脉窦血栓患者25例，全部行MRI检查，12例行MRV检查，18例行CT检查，8例行脑血管造影检查。 结果 其中急性期（2w）4例，血栓信号减低；25例脑静脉窦血栓中，MRI序列扫描确诊23例，2例急性期早期MRI平扫漏诊，后经MRV确定，表现为静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；CT扫描发现脑静脉窦血栓2例；DSA确诊8例。结论 常规MRI联合MRV对诊断脑静脉窦血栓形成具有高度敏感性， 优于CT检查，且无创伤，是诊断脑静脉窦血栓形成的首选检查方法。

关键词：脑静脉窦；血栓；核磁共振

脑静脉窦血栓相比脑动脉血栓少见，是一种特殊类型的脑血管疾病，由于颅内静脉窦形成血栓引起窦腔狭窄闭塞脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍导致颅内压增高及相应局灶症状.临床表现多无特异性，但病情严重致残致死率较高，因此早期检查诊断，对患者及时治疗及预后情况有重要影响。而影像学检查技术尤其是MRI技术的飞速发展使本病的早期正确诊断成为可能。

1资料与方法

1.1一般资料 25例脑静脉窦血栓患者，其中男性9例，女性16例，年龄17～68岁，平均年龄（42±5）岁；病程4d～3月。主要临床表现头痛呕吐21例，视力下降视水，12例，偏侧肢体无力或偏瘫，9例，意识障碍6例，癫痫发作5例，晕厥8例。腰穿有颅内压增高而脑脊液检查无异常。

1.2方法 25例患者全部行MRI检查，12例并行MRV检查，18例患者行CT检查，8例患者行脑静脉血管造影检查。核磁检查采用西门子Symphony超导磁共振成像仪，头部线圈。扫描层厚5mm，层距0.5mm，均有轴面T1WI、T2WI、和矢状面T1WI，6例有冠状面T1WI。T1WI TR为450ms，TE为15ms，T2WI TR为3000ms，TE为90ms。磁共振静脉成像（MRV）采用冠状面连续2D时间飞跃（2D-TOF）成像技术，层厚1.5mm，矩阵512×192。CT检查采用美国GE公司Lightspeed 64排螺旋CT，以CM 为基线，层厚5mm，层距5mm，连续扫描；静脉血管造影（DSA）采用GE公司LCV+型数字减影血管造影机，进行颅静脉血管造影。根据临床确诊结果对比分析各检查方法的诊断准确率。

2结果

2.1脑MRI SE序列表现 上矢状窦受累的7例中， 窦内血栓T1、T2WI为高的3例，为等信号的4例。窦汇（ 部分） 受累9例， T1、T2WI 上病变呈高和等信号分别为5和4例。横窦受累10例 ，T1、T2WI 上病变呈高和等信号分别为6例和4例 另2例是横窦起始处T1WI 为等信号， T2WI 为高信号， 其余部分的横窦T1、T2WI 上为低信号。乙状窦受累7例 ， T1、T2WI 上病变呈高和等信号分别为5例和2例， 另1例窦内为低信号。直窦受累4例， 4例大脑大静脉和大脑内静脉（ 双侧） 同时受累； 仅2例直窦内T1、T2WI 为高信号， 余无征象提示窦及静脉血栓。

2.2 MRV检查12例 9例有脑静脉期MRV者，可见脑静脉窦正常血流信号消失 受累脑静脉窦血流中断完全闭塞11例，静脉窦内充盈缺损和静脉窦不规则狭窄4例。可见脑凸面及深部静脉扩张增粗血液淤滞。其中3例除受累静脉窦外， 还可见横窦近窦汇处血流信号局限性中断，结合常规MRI图像或MRV原始图像考虑流动间隙或伪影所致。

2.3 18例行CT检查发现脑静脉窦血栓2例，8例行脑血管造影检查均确诊。25例脑静脉窦血栓中，MRI序列扫描确诊23例，2例急性期早期MRI平扫漏诊，后经MRV确定。见表1。

3讨论

脑静脉窦血栓形成在1825年由Ribes首次报道，是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞， 从而使颅内静脉回流性受阻， 脑内血容量增加，导致颅内压增高，血脑屏障破坏 ，出现脑组织水肿缺血或出血。最常见的病因是妊娠和围产期、口服避孕药、凝血异常及感染等。其临床表现没有特异性，病情严重，致残致死率高，因此提高对该病的认识，早诊早治对减少致残率病死率有着非常重要的意义[1]。单纯根据临床特征易误诊误治，实验室检查也缺乏特异性 ，所以影像学检查成为诊断脑静脉窦血栓的重要依据。近年来随着医学影像技术的进步，其早期检出率明显提高。

CT是诊断脑静脉窦血栓形成的重要方法，索带征、空三角征、高密度三角征是CVST的直接征象，皮层静脉和静脉窦内新鲜血栓在CT平扫时表现为索带征，新鲜血栓在CT横切面上则表现为高密度征，但其出现率低，仅为30～40%[2]。常规CT因扫描方位及检查原理本身的限制，不能观察到所有的浅静脉和静脉窦异常改变，并且颅骨伪影对诊断的准确率也造成一定的影响，这就减低CT诊断的准确性，易造成误诊及漏诊，而延误病情，本组患者18例行头颅CT检查，仅发现2例。

DSA认为是诊断CVST的金标准， 主要表现为受累静脉窦静脉期不显影闭塞，充盈缺损，静脉窦壁不规则，静脉期显影时间延长，脑静脉血管扩张，血液淤滞以及静脉侧支循环的形成等，本研究组中DSA确诊8例，然而其为有创性检查， 重复性差， 且不易发现脑内的继发改变， 不利于病情判断及临床治疗。而MRI 联合MRV检查诊断CVST有其独到的优势。

MRI发现静脉窦血栓较CT敏感，具有无创性方便快捷灵活特点，扫描时多参数、多方位成像以及对软组织高分辨力的优点使其成为诊断的优选检查方法作为临床神经科医生必须掌握。脑静脉窦血栓的MRI表现主要与血栓形成的时间有关，其信号随血栓形成时间而变化，但也与所用MRI机的场强有一定关系。脑静脉窦血栓依其形成时间的长短和MRI表现的差别可分为急性期（2w）。急性期血栓在T1WI上呈等信号，T2WI静脉窦内呈极低信号，而静脉窦壁呈高信号 ，亚急性期血栓在T1WI、T2WI 上均表现为典型高信号 ，易于诊断[3]。其不足在于急性期 SE序列血栓与血流信号相似，易漏诊；慢性期部分血栓再通后 ，静脉窦流空信号恢复 ，影响诊断。脑MRV可很好地反映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态，不受血栓信号随时间变化的影响[4]，可有效弥补了常规MRI的不足。脑静脉窦形成时MRV直接征象表现为受累静脉窦闭塞不规则狭窄和充盈缺损。由于静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血淤滞及侧支循环形成。本组12例脑静脉窦血栓MRV均有上述改变。本组25例脑静脉窦血栓形成MRI平扫确诊23例，另 2例平扫难以确定，但经MRV检查确诊。我们认为MRI和MRV是诊断脑静脉窦血栓形成的最佳非创伤性影像学检查手段，可替代以往诊断脑静脉窦血栓形成的金标准DSA法。MRI诊断CVST具有空间分辨率高、显像良好、准确率高、无创等优点，可作为CVST早期诊断的首选。

参考文献：

[1]杨杰，周瑾瑕，周芝文等.脑静脉血栓形成的临床特点及预 后分析[J].中南大学学报（医学版），2008，33（4）；365-368.

[2]Renowden S.Cerebral venous sinus thrombosis [J].Eur Radio，2004，4（2）；215-216.

[3]刘莹，孙立军，宦怡等.检测脑静脉窦血栓的作 用[J].实用放射学杂志，2006，22（3），260-261.

[4]王秋艳， 李坤成， 高艳. MRI 联合磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值[J]. 放射学实践， 2007， 22： 362-364.