定向软通道穿刺联合侧脑室引流对小脑出血的治疗效果
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【摘要】 目的 分析定向软通道穿刺联合侧脑室引流在小脑出血治疗的效果。方法 54例小脑出血患者随机分为对照组和观察组， 对照组25例单用定向软通道穿刺手术， 观察组29例行定向软通道穿刺联合侧脑室引流， 比较两组治疗效果。结果 观察组治愈率51.72%， 有效率86.21%明显高于对照组24.00%和64.00%， 差异均具有统计学意义（P
【关键词】 定向软通道穿刺；侧脑室引流；小脑出血
脑出血是临床常见疾病之一， 小脑出血约占脑出血的10%左右， 近年来， 随着微创技术的发展， 软通道微创手术在脑出血治疗中取得了极大的进展[1]。为进一步探讨定向软通道微创穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血的效果， 特对本院收治的患者临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 选本院2010年1月～2013年12月间收治的小脑出血患者54例， 其中男30例， 女24例， 年龄27～74岁， 平均年龄（46.4±5.8）岁。患者均有不同程度的冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、高血压等。意识清醒者有25例， 嗜睡者有10例， 浅昏迷者有11例， 深度昏迷有8例。按照治疗方案分为对照组（25例）和观察组（29例）， 两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 给予观察组患者定向软通道穿刺联合侧脑室引流手术方法。首先是侧脑室引流术， 患者取仰卧位， 选择右侧脑室额角， 使用YI型颅内血肿穿刺针， 在冠状缝前设2～2.5 cm作为穿刺点， 两侧外耳道假想连线的中点作为针尖穿刺方向， 实施局部麻醉， 颅骨与头皮穿刺点错开大约1 cm， 取下钻芯前要保证穿过硬脑膜后停钻， 并将钝圆头针芯放入其中且按照原来的方向推向脑室， 之后拔出针芯， 如果在此过程中流出脑脊液， 应立即接引流管， 设引流高度为12～15 cm。如果有血肿存在于脑室内， 则放入针形血肿粉碎器且正压推注1～2万U尿激酶， 开放引流， 可根据患者实际情况每4～6小时重复。其次， 定向软通道穿刺术， 根据CT片确定血肿部位后测定其中心部位距头皮的最短距离， 局部麻醉后运用细颅钻钻颅， 按预定的方向使用脑穿针向深度穿刺， 慢慢将血肿抽掉， 当抽吸量达50%～70%左右时可拔掉穿刺针， 之后沿原方向深度置入引流管， 给予2万U尿激酶注入血肿腔， 2～7 d后复查CT， 直到确认基本清除血肿后可拔针。
1. 2. 2 对照组 给予对照组患者单用定向软通道穿刺手术方法， 与观察组方法相同。
1. 3 疗效判定 术后随访3个月， 采用日常生活能力量表（ADL）来评价患者治疗效果， ADLⅠ级为100分， ADLⅡ级>60分， ADLⅢ级41～60分， ADLⅣ级21～40分， ADLⅤ级
1. 4 统计学方法 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P
2 结果
观察组患者的ADL， 治疗有效率和治愈率明显优于对照组， 两组对比具有统计学意义（P
3 讨论
小脑出血指小脑实质内的出血， 与高血压病有直接关系。此病临床表现多数频繁呕吐、眩晕， 一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪， 一侧周围性面瘫， 少数呈亚急性进行性， 类似小脑占位性病变[2]。如果重症大量出血者， 颅内压会迅速增高， 多在48 h内因枕大孔疝而死亡。因小脑位于后颅窝， 附近有脑室、脑干、中脑导水管等组织， 这些组织一旦受压， 会出现急性梗阻性脑积水、小脑扁桃体下疝， 引发严重后遗症或突然死亡。所以， 早期治疗的关键应集中在清除脑室系统积血和小脑血肿， 解除脑干、脑室的压迫。目前能挽救重症患者生命的较好治疗方法是实施手术。
本院对小脑出血患者运用的是定向软通道穿刺联合侧脑室引流， 首先是侧脑室引流， 降低颅内压， 减少了对脑干的压迫， 同时保证了后续定向软通道穿刺微创手术， 清除血肿是为了消除血肿的占位效应和血凝块的毒性作用[3]。脑室引流促进了脑脊液循环， 早期通畅脑室系统。定向软通道穿刺操作简单、见效快， 适用于一些心肺功能差的老年患者， 可明显改善小脑出血患者预后， 降低病死率。本文所研究的两组患者中， 观察组患者的ADL治疗有效率和治愈率明显优于对照组， 两组对比差异具有统计学意义（P
综上所述， 运用定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血效果明显， 能有效患者改善小脑出血引起的颅压增高， 提高救治成功率和患者生存质量， 降低死亡率， 值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 周锋， 张毅， 胡珍渊， 等.立体定向软通道引流治疗全脑室铸型出血50例.陕西医学杂志， 2011， 40（10）：1310-1311， 1316.
[2] 乔景尊， 刘沛涛， 李艳华， 等.微创软通道技术治疗小脑及四脑室出血12例疗效分析.中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（6）：616-617.
[3] 王乃柱.微创软通道引流治疗高血压小脑出血的疗效评价.河北医药， 2013， 35（11）：1661-1662.
[收稿日期：2014-06-03]