总结抗心律失常药的临床应用
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【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0185-02
心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，抗心律失常药物对其的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，不同病例以不同的方案处理，即贯彻用药的个体化原则。
现将抗心律失常的一些常用药的临床应用以及用法进行总结：
1 奎尼丁
1.1 药理学作用特点
奎尼丁是典型的I a类药物，主要抑制细胞膜的钠离子通道，使钠离子流量下降，可抑制心脏自律性。奎尼丁通过抑制毒蕈碱受体发挥迷走神经阻断作用，反射性地增加交感神经张力。引起窦性心动过速，加快心室率的作用，是抗心律失常作用的基础。
1.2 药代动力学
口服吸收较完全，1～2h达峰值，平均生物利用度90%，以心肌内浓度最高。
1.3 临床应用
用于治疗各种快速型心律失常，包括转复和预防心房颤动和扑动，治疗频发室上性和室性过早搏动。
1.4 用法
初期72h内病人用药需住院观察，一般先予以0.1g试验，然后从次晨开始口服0.2g，每2h一次，共5次；如无效，第二天重复同一剂量；如仍无效，第三天改为0.3g，每2h一次，共5次；若还无效，不需增加剂量，可用其他治疗。还可作为电复律前的准备和复律后的维持用法，一般是先口服奎尼丁O.2g，每6h一次，如能转复则免于电转复；如未能转复，则第二天行电转复，维持最为0.2g，每6～8h一次。另外还应防止低血钾，因低血钾可引起尖端扭转性室速，导致晕厥。
1.5 禁忌证
若室性心律失常与Q-T间期延长有关，或由Q-T间期延所致，应禁用。另外血压过低、严重窦房结病变、高度房室传导阻滞也禁忌，心衰时也应慎重。
1.6 不良反应
常见不良反应是金鸡钠反应，腹泻、头晕、恶心、呕吐，还引起过敏反应，包括发热、皮疹，还可引起低血钾、心力衰竭、室性心律失常等。
2 利多卡因
2.1 药理特性
利多卡斟对浦氏纤维和心室肌发挥作用，抑制细胞膜钠离子内流，促钾离子外流，延长有效不应期。此外，该药可抑制房室路传导，对经旁路传导的室上速有时有效。
2.2 药代动力学
口服大部分被肝脏代谢而失活，达不到治疗效果，故应静脉给药，因静脉注射可迅速分布到组织中，所以持续静滴。一次注射后15～30s起效，有效浓度2～5mg/L，维持20min。
2.3 临床应用
可用于各种室性心律失常，但急性心肌梗死患者有资料说明应用利多p因可增加病死率。一般标准用法是先静脉注射50～100mg，然后以1～4mg/min的速度持续静点；静点过程中如室性心律失常较多，还可多次给予50～l00mg静脉注射，但一般lh内不应超过300mg总量。
2.4 不良反应
头晕、嗜睡、兴奋、语言障碍、抖动等，老年人更常见，其他可有心率减慢房室、传导阻滞、血压减低等。
3 苯妥英钠
3.1 药理特性
与利多卡因相似，但对洋地黄中毒引起的室性心律失常尤为适用。
3.2 药代动力学
口服吸收率为57%～85%，8～12h血药浓度达峰值，3～4d稳定，初次用量300mg。
3.3 临床作用
用于洋地黄中毒引起的室性心律失常。可以改善传导，对室上性心律失常也有效。
3.4 剂量及用法
口服第1天1000mg，2～3天500mg，分3次服，以后300～500mg/d维持。静脉在lh内静点10～1 5mg/kg，然后口服400～600mg/d维持。
4 美西律
4.1 药理特性
美血律与利多卡因一样对心律失常有效，有人称其为“口服利多卡因”。
4.2 药代动力学
口服完全吸收，几乎达100%。90%在肝脏内代谢失活，全以原型自尿中排泄。
4.3 临床应用
对各种心律失常有效，用于室性早搏，室性心动过速。有文献指出尤其对洋地黄中毒、心肌梗死或心脏手术所引起的效果好。
4.4 用法
口服150mg，3～4次/d；紧急复律时先100～250mg在lOmin内注射，或在30min内静滴250～300mg，再按2mg/（kg？h）的速度点滴3.5h，最后以O.5mg/（kg？h）维持。
4.5 不良反应
剂量增大可出现神经系统症状，如眩晕、复视、共济失调、震颤等。
5 莫雷西嗪
5.1 药理特性
最初是抗心律失常药，临床上有效地治疗室性心律失常，对房室结折返性心动过速可通过减慢逆行传导而起作用。
5.2 临床应用
对室上性和室性快速心律失常均有良好疗效，有效率75%。
5.3 剂量及用法
老年人一般100～200mg，3～4/d，建议50～80mL加20mL葡萄糖稀释后缓慢静注。
5.4 不良反应
较大剂量可有食欲减退，恶心、呕吐、头晕等，还有致心律失常作用。
参考文献：
[1] 蒋文平 胺碘酮的临床应用[J]. 中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15（5）：1-2.
[2] 孙 涛，吴永全，贾三庆 多菲利特-新型的抗心律失常药物[J].临床和实验医学杂志，2005，4（1）：38.