子宫切除的临床护理体会

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中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0139-02

子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。全子宫切除术是妇科最常见的手术方式之一，但手术对患者来说是一种严重的心理应激源， 其中焦虑是最常见的应激反应之一[1]。由于女性患者的特殊性，全子宫切除术可引起生理、心理变化，给患者带来不同程度的焦虑。术前焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率。有效地降低术前焦虑有助于患者平稳度过围手术期， 减少术后并发症。

1 临床资料

选择我院2009年3月―2010 年3月行子宫全切术患者333例，其中子宫肌瘤175例，子宫腺肌症61例，妇科恶性肿瘤80例，功能性出血11例，其他6例。伴贫血12例，并发2 种以上妇科疾病210例。年龄30-74岁。

2 方法

2.1 焦虑测评及原因调查 焦虑自评量表(Self-ratingAnxiety Scale，SAS)， 该表是由Zung 编制于1971 年，包括20 个项目，每个项目按1―4 级评分，最低分20 分，最高分80 分[2]。得分≥45 分存在焦虑，＜45 分无焦虑。被调查患者仔细阅读SAS 自评量表术前指导语，逐项填写，文化程度低的由调查者提问，被调查者以回答的方式填写量表。自行设计焦虑原因问卷，内容包括：担心影响性生活、担心易衰老、害怕疼痛、担心肌瘤恶化、担心术中意外、经济原因、体力下降、其他共8 项。患者入院明确诊断，并决定采取全子宫切除术治疗方案后，做第1 次焦虑测评，并给予相应心理护理；于术前1 d 再做焦虑测评。用SPSS 10.0 软件处理数据，进行配对t 检验。

2.2 心理干预 本组306例得分>45 分， 再对其进行焦虑原因调查，原因分别为：227例担心影响性生活，106例担心易衰老，44例担心肌瘤恶化，97例害怕疼痛，49例担心术中意外，26例经济原因，23 例其他。患者焦虑原因集中体现以下两个方面：依次为认知方面（担心影响性生活、担心易衰老）、手术技术方面（担心术中意外、害怕疼痛）。针对此，采取以下心理护理措施。

2.2.1 建立良好的护患关系， 增加信任感 进行心理护理时，护士举止大方、尊重患者的人格，关心患者的疾苦，给患者以真诚和温暖，使之获得安全感、亲切感和信任感。主动与患者交谈，了解她们的真实想法，鼓励她们说出心里话，耐心聆听她们的倾诉，也会使患者的不良心理得到改善。

2.2.2 帮助患者正确对待手术 从患者心理、社会环境、生理应激等方面着手，重点加强有关自身健康问题及家庭、夫妻生活方面的指导[3]。耐心与患者交流，术前重点说明围手术期的准备事项和目的，强调主观因素在手术前和术后恢复过程中的作用[4]。帮助患者正确对待手术，使其积极配合治疗。

2.2.3 解除患者思想顾虑 护理人员通过言语、行为、态度、表情和姿态来改变患者的心理状态及健康[5]。对于担心影响性生活的患者，告知在子宫切除术后，患者可有不同程度障碍，它受多方面因素的影响， 主要是心理因素。告诉患者即使切除子宫，其他分泌器官，如肾上腺素也可以分泌少量的雌激素及较多的雄激素， 后者可在外周组织生成雌激素，可以维持女性特征及性生活的需要，以解除患者的精神负担。对患者的丈夫讲述子宫全切的重要性及疾病的危害， 要求他们更应该给女性以关爱、理解和鼓励。对担心容易衰老的患者讲解维持女性特征的雌激素是由卵巢分泌而非子宫分泌，全子宫切除只是切除子宫而卵巢保留，雌激素的分泌不受影响，女人不会因此而衰老。提高患者对手术的认知，以增加其安全感。对于害怕疼痛者，告诉她们手术是在麻醉、安全、无痛的情况下进行的，术后镇痛方法很多，可自己选择，大大减少患者的痛苦和顾虑。此外，还可以向患者介绍手术后的镇痛效果，以增强其信心；对担心术中意外的患者，需向其说明术中出现意外的几率非常低。

2.2.4 鼓励患者家属多探视 让患者时刻感受到来自家庭的重视和悉心呵护，从而改善焦虑情绪，增强心理应对能力。加强与患者家属的联系，使患者及家属时刻了解病情变化和治疗进展， 消除患者诸多疑虑。

3 结果

表1 306例患者心理护理前后焦虑状况对比

组别 例数 治愈（%） 显效（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率（%）

担心性生活 227 198（87.2） 15（6.6） 9（4.0） 5（2.2） 97.8

担心衰老 106 65（61.3） 28（26.4） 12（11.3） 1（0.9） 99.1

担心肌瘤恶化 44 18（40.9） 14（31.8） 8（18.2） 4（9.1） 91.1

担心疼痛 91 64（70.3） 12（13.2） 15（16.5） 0 （0） 100

担心术中意外 49 27（55.1） 11（22.4） 9（18.4） 2（4.1） 96.2

担心经济 26 9（34.6） 7（26.9） 4（15.4） 6（23.1） 77.2

其他 23 9（39.1） 5（21.7） 6（26.1） 3（13.0） 87.5

P＜0.05。说明全子宫切除术患者的焦虑症状可以通过积极有效的理护理得以缓解。

4 讨论

紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成一种复杂情绪反应就是焦虑。它可由各种原因引起，并且逐渐加重。全子宫切除术对妇女来说，是一种独特的创伤性经历，生殖器、尤其是子宫对性和更广意义上的女性特征都起着表明女性身份的作用， 子宫在妇女的精神生活中具有重要作用。生物学功能的完成使女性树立起自尊，丧失子宫使女性在心理生理上受到伤害，给妇女造成一种独特的心理压力[6]。严重的焦虑不仅可以增加心理和生理的痛苦，而且会对治疗及康复过程产生不利影响。由于女性的特殊生理特点，在家庭中的特殊角色及我国传统思想的延袭与性生活神秘化的影响，使患者产生来自手术之外的心理压力。有些女性担心切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等，更担心子宫切除会使身体形象受损，对患者及其家属都会造成极大的精神压力[7]。

如果对引起焦虑的原因进行及时的疏导及心理护理，就可以有效地减轻术前患者的焦虑情绪。针对306 例患者自认为产生焦虑的原因，采取心理护理措施，主要是改变其对自身形象、功能的错误认知,增加对医疗技术方面的认知。文献研究认为[8]，丈夫的态度是决定日后性生活质量的一个主要原因， 本研究在心理干预时注重了对患者及其丈夫实施护理干预，进行必要的解释和合理指导。经采取一系列的护理措施，306例患者护理前后的焦虑评分显著下降（P

参考文献

[1] 仝建,王晓睿.心理行为干预对子宫切除患者术前焦虑的影响[J].医学信息,2007,2(2)：302.

[2] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊)：235-237.

[3] 张涌静,孔繁英.全子宫切除术患者焦虑原因调查[J].护理研究,2000,5(14)：22-23.

[4] 刘勇. 子宫全切患者手术前心理干预对手术恢复的影响[J].中国医疗前沿,2007,10(2)：11-12.

[5] 秦爱欣.全子宫切除术患者的心理特点及心理护理[J].中华实用医学，2004,6（16）：30.

[6] 郭建萍.子宫全切除手术前患者的心理分析与护理[J].护理研究,2003,17(1 增刊上)：137.

[7] 郑修霞.妇产科护理学[M].4 版.北京：人民卫生出版社,2006.

[8] 王建六.全子宫切除术对妇女生活质量的影响及对策[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(4)：242.