33例外伤性脾破裂非手术治疗的护理

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0251-01

脾破裂约占腹部各种损伤的一半，多因脾区受直接暴力撞击引起。脾破裂依被膜是否完整分为完全性脾破裂和不完全性脾破裂。完全性脾破裂累及被膜和实质，故又称真性脾破裂，占脾破裂的4/5以上，需要立即手术。不完全性脾破裂包括脾实质深部破裂、被膜下破裂。不完全性脾破裂因出血少，可进行严密观察和护理。我院于2006年1月~2008年10月共对33例不完全性脾破裂的病人采取了保守治疗，在保守治疗中配合医生做了严格细致的护理，取得满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男26例，女7例，年龄16~56岁，平均36岁。其中车祸伤15例，棍棒直接打击5例，高空坠下12例，玩耍时不慎被他人肘关节撞击1例。合并肋骨骨折、血气胸的6例，住院期间出现早期休克的5例。住院时间为11~40d。

1.2 条件：非手术治疗的病人要具备以下条件：①入院时血压应在90/60mmHg以下，脉搏应在110次/min以下。②B超、CT检查腹腔积液平卧时不超过3cm。③脾损伤分级为1~2级。④神志清醒无昏迷者。⑤无合并严重的多脏器损伤者。⑥无血液系统疾病者。

2 护理

2.1 护理方法：①病人应住ICU或监护条件好的病房，绝对卧床休息，不能随便翻动病人，包括大小便也不应离床。②严密观察病情变化。患者应禁食，必要时胃肠减压。心电监护，定时测量血压、脉搏、呼吸并做记录，做好抢救和中转手术准备。③做好生化检查，每小时测量血红蛋白、红细胞数及红细胞压积，保证检查结果准确，不在输液侧手臂抽血。④补充血容量，必要时输血，最好输新鲜血，本组10例患者曾输新鲜血。⑤延迟出血可能。非手术治疗期间应嘱患者尽量避免咳嗽、便秘和导致腹压增大的动作，B超检查时探头下压力度要轻，输血输液不宜过快等。如患者出现左季肋部疼痛加剧，局部体征逐渐加重，血压下降，应及时报告医生，警惕延迟出血的可能。⑥患者卧床休息1~2w病情稳定后，经B超、CT复查基本痊愈可许出院，嘱病人出院后2~3个月内避免剧烈及负重运动。⑦心理护理。患者突然受伤后情绪波动大，焦虑、恐惧，担心受伤后的工作、生活及家庭，针对病人的心理，护士应主动热情关心病人，安慰病人，解除病人的思想顾虑，使其能积极的配合治疗，让病人尽早康复。

2.2 护理体会：外伤性脾破裂是较常见的外伤急腹症，临床多采用手术治疗，随着对脾生理机制认识的不断深入，脾脏作为外周最大的免疫器官，能产生大量的免疫细胞和抗体，尤其对儿童生长发育有着至关重要的作用。故在不危及生命的情况下尽量保脾。

3 讨论

脾脏具有清除破碎的血细胞、储存血液、血液滤过等作用，具有免疫及抗肿瘤作用，脾切除后可增加机体感染的易感性。笔者在对33例脾破裂非手术治疗时，遵循“保命第一，保脾第二”的原则，在护理过程中，如患者出现左季肋部疼痛加剧，血压有下降趋势的，及时报告医生，对脾破裂合并多脏器损伤病人应综合分析。对老年人脾破裂一般不宜采取非手术治疗，因为老年人组织愈合能力差，伴随的病也较多，保守治疗应慎重。小儿脾破裂，应综合其病情，采取灵活的治疗方案。能保脾者尽量保，力求对患者健康负责又能达到最有效的治疗效果。

[收稿 2008-12-11]