1例脐带脱垂孕妇的护理体会

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脐带脱垂严重危害胎儿的生命。我院于2003～06收住一临产孕妇，产程进展中实行人工破膜时，突发脐带脱垂，因发现抢救及时、应急护理到位，母婴安康，现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

孕妇、女、26岁，住院号333940。因孕40.2周、孕2产0、见红3h于2003-06-098pm收住院。入院产科查体宫高34cm、腹围106em、胎位LOA、胎心140次／分、肛查宫口未开、胎先露高浮。骨盆外测量Is25cm、Ic27cm、Ec21cm、T08cm。血常规、尿常规、肝功、凝血四项检查正常。B超提示：BPD(双顶径)9.6cm、HC(头围)33.2cm、AC(腹围)35.9cm、FL(股骨长度)7.3cm、羊水指数13.3cm、单胎、头位。736.8℃、P76次／分、R22次／分、Bp110/75mmHg。孕妇于10日9:00开始出现规律宫缩，胎心、胎动正常，10:00产科检查宫口开大5cm、先露高浮，嘱进产房。外阴常规消毒阴道检查宫颈边薄、开大5cm、先露一3、羊膜囊鼓、并在宫缩间歇期行人工破膜，羊水大量涌出，混有胎粪块，但色清。瞬间感觉有一条索状物位于胎先露的前方，搏动弱。此时中央监护的胎心由140次／分骤降至70～80次／分，持续5s。术者随即用食指、中指轻推胎头，以减轻宫缩时胎头对脐带的压力，其余三指将脐带轻轻推向胎头的一侧，胎心逐渐恢复至120～130次／min，并保持在阴道内，轻托脐带，防止再次脱出和受压，抬高孕妇臀部，吸氧，立即通知医师、手术室，抽血交叉、备皮等一系列术前准备，静脉滴注5％GS500ml+25％硫酸镁40ml抑制宫缩。在产房局麻下急行剖宫产术，助产一男婴，一分钟Apgar评分3分，面色青紫、心跳80～90次／分、无呼吸、肌张力差、当即清理呼吸道、吸氧、气管插管加压给氧，脐静脉推注青霉素80万U、VitKl lOmg、地塞米松3mg、盐酸纳络酮0.3mg后好转，5minApgar评分10分，体重3000g。常规结扎脐带，转入儿科监护室继续治疗。产妇则逐层缝合刀口，送回病房休息。

2　护理措施

本病例有如下特点：羊膜囊鼓、胎先露部尚未衔接、先露高浮、胎儿较小、产程进展快。护理措施：①胎先露部尚未衔接、宫口开大的孕妇，实行人工破膜时应采取头低足高位、中央监护胎心变化、宫缩间歇期针刺破膜，以防羊膜破口过大而导致羊水快速大量流出将脐带冲出，并注意羊水的性质、颜色量。②严密观察胎心变化，术者的手不急于从阴道内撤出，以明确宫口、脐带、胎先露下降的情况。③一旦发生脐带脱垂，应迅速明确诊断，术者的手轻托脐带，应用宫缩抑制剂，以防宫缩使胎先露下降而加重脐带的压力。④安慰孕妇，避免造成紧张情绪而导致不必要的伤害。⑤迅速作好手术前的各项准备，备好抢救新生儿的物品和药品。避免搬动孕妇，就地尽快手术。⑥必要时，产科、儿科、麻醉科联手，以保证母婴平安。由于此病例发现及时，诊断明确，应急护理措施得当，从人工破膜脐带脱垂到手术助产一男婴共耗时16min，为抢救新生儿赢得了时间，从而保障了母婴的健康。