前颅凹底肿瘤的MRI诊断

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇前颅凹底肿瘤的MRI诊断范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 分析部分前颅凹底及侵犯前颅凹底肿瘤mri表现，探讨MRI诊断的应用价值。方法 回顾性分析经MRI检查并由手术病理证实的35例前颅凹底肿瘤，比较其影像学特点。其中男15例，女20例，年龄范围9-82岁。分析有关肿瘤的起源、MRI表现及侵犯特征，做出定性诊断。结果 病变分布：前颅凹底上区肿瘤22例，向颅底和颅底下区侵犯，其中嗅沟脑膜瘤10例、前颅凹底脑膜瘤5例、鞍结节脑膜瘤2例，胆脂瘤3例、左额底黑色素瘤1例、原始神经外胚叶肿瘤1例；原发于前颅凹底骨肿瘤2例，转移瘤1例；前颅凹底下区肿瘤10例，来源于鼻咽部、鼻腔及付鼻窦肿瘤，向颅底和颅内侵犯8例，嗅神经母细胞瘤2例。结论 MRI可充分显示前颅凹底区肿瘤的范围，将其按部位分区，对于肿瘤的定性诊断和临床治疗很有帮助。MRI对部分肿瘤可依据其信号、部位与侵犯特征作出定性诊断。

【关键词】 前颅凹底；MRI；肿瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.051 文章编号：1004-7484（2012）-08-2448-02

前颅凹底由额骨、蝶骨小翼和筛骨筛板围成，组织成份包括骨、硬膜、颅神经及血管、淋巴组织，组织学来源多样，而且肿瘤常跨颅腔内外生长，累及多种组织结构，造成定位定性诊断上的困难。本文收集了一组累及前颅凹肿瘤的MR图像，分析其影像诊断要点及在临床治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009-2011年间经MRI检查并由临床病理证实的累及前颅凹底肿瘤患者35例，其中男性15例，女性20例，年龄范围9-82岁，中位年龄52岁。常见症状鼻塞10例，鼻腔分泌物8例，头痛20例，鼻衄6例，面额部肿胀16例，嗅觉减退9例。

1.2 检查方法 所有病例均经Philips1.5T超导型磁共振检查，检查序列包括T1WI、T2WI、Flair及T1WI增强扫描，增强扫描使用静脉团注法GD-DTPA造影剂0.1mmol/kg进行轴、矢、冠三个平面采集。其中尚有12例患者有CT检查资料。

1.3 图像分析 由2名经验丰富的影像学医师双盲法评价，存在分歧时讨论达成一致意见。将前颅凹底肿瘤按来源部位划分3组：源于脑底部有侵犯颅底倾向的肿瘤（不包括脑内原发肿瘤）；来源于前颅凹底颅骨本身的肿瘤；来源于颅外而向颅底侵犯的肿瘤。然后分析肿瘤大小、形态、信号强度和强化方式，以及颅底骨质改变（骨质破坏、骨髓信号改变）和周围组织结构的变化。有CT检查资料的病例可以结合CT表现具体分析。

2 结 果

2.1 病变分布 位于前颅凹底上区的肿瘤22例，部分向颅底骨质及颅底下区侵犯，其中嗅沟脑膜瘤10例、前颅凹底两侧脑膜瘤5例、鞍结节脑膜瘤侵犯前颅窝底2例，胆脂瘤3例、左额底黑色素瘤1例、原始神经外胚叶肿瘤1例；原发于前颅凹底骨肿瘤2例，转移瘤1例；前颅凹底下区肿瘤10例，来源于鼻咽部、鼻腔、副鼻窦，向颅底和颅内侵犯8例，嗅神经母细胞瘤2例。

2.2 本组病例均累及前颅凹底，直径范围约2-15cm，位于上区的肿瘤以脑膜瘤居多，约占77%，MRI表现边缘较光整，以脑灰质比较，T1WI均呈等或略低信号，T2WI呈等低信号11例，T2WI较高信号6例，可见脑膜尾征12例，强化为中等或较强，强化比较均匀，其中嗅沟脑膜瘤7例在相邻脑内产生比较明显的水肿信号；胆脂瘤边缘光整，呈囊状，T1WI及T2WI均为高信号，信号均匀，未见明显强化，脑膜尾征未见；1例黑色素瘤形态不规则，T1WI和T2WI均为高低混杂信号；原始神经外胚叶肿瘤T1WI和T2WI均呈中等信号，强化较明显。来源于前颅凹底颅骨本身的肿瘤本组包括2例软骨肉瘤和1例转移瘤，软骨肉瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，中央为低信号，结合CT扫描，可见斑点状钙化，增强扫描明显不均匀强化，边缘显著，瘤周水肿不明显。位于前颅凹下区的肿瘤以来源于鼻咽、筛窦和鼻腔的肿瘤直接侵犯颅底居多，约占80%。MRI表现为瘤体中心位于前颅凹底下区，信号与原发肿瘤相似；本组2例嗅神经母细胞瘤位于鼻腔顶部和筛窦区，侵犯相邻筛板，造成明显的骨质破坏，T1WI呈等低信号，T2WI呈较高信号，信号不均，可见显著不均匀强化，结合CT图像可见多发斑块状钙化。

3 讨 论

前颅凹底的解剖结构比较特殊，前颅凹底向下经筛板与鼻腔上部相通，两侧经眶上壁与眼眶相隔，向后经蝶骨小翼与颅中窝及海绵窦、鞍上池相邻，而且前颅凹底骨质结构很薄，血管神经较少，所以前颅窝底肿瘤产生症状较晚且不典型，不易早期发现，造成前颅凹底肿瘤体积相对较大，容易侵犯周围结构。但是，前颅凹底的肿瘤来源多样，累及前颅凹底的多种良、恶性肿瘤，可以来自局部脑膜和嗅神经，前颅凹底骨质本身，下方的鼻腔、筛窦及眼眶等，前部皮肤、额窦和后方的蝶骨、鞍上及鞍旁肿瘤也可累及前颅凹底。所以，累及前颅凹底肿瘤体积较大时，其定位定性诊断存在一定的困难[1]。为了便于定位，我们将前颅凹底肿瘤分为三组，即上区、下区和颅底骨本身来源，结合文献及本组病例归纳，本组中脑膜瘤和鼻腔鼻窦肿瘤是累及前颅窝底的最常见肿瘤，分别占总例数的48.5%和22.8%，嗅神经母细胞瘤是特发于前颅凹底区域的肿瘤。

脑膜瘤是前颅凹底最常见的肿瘤，绝大多数位于前颅凹底上区，主要发生在前颅凹嗅沟、蝶骨嵴及鞍结节，以广基底附着于颅底，瘤体往往体积较大。脑膜瘤于T2WI呈特殊的较低信号，中等或较强强化，常见脑膜尾征，一般易于诊断。胆脂瘤发生于前颅凹底少见，本组病例中有3例胆脂瘤，占总例数的8%，较文献报道为多。胆脂瘤根据T1WI信号的不同分为两型[2]，Ⅰ型T1WI为均匀低信号，包膜为中等信号，不强化，其组织病理基础是胆固醇结晶；Ⅱ型T1WI呈混杂信号，部分有包膜强化，肿瘤实质由角化上皮和蛋白构成。黏液蛋白于T1WI往往呈高信号，本组3例病例均为高信号，未伴有颅底骨质的显著改变。T1WI信号多样性、T2WI显著高信号、肿瘤实质不强化和无颅底骨质侵犯是颅底胆脂瘤的MRI诊断特征。原始神经外胚叶肿瘤（PENT）儿童以多见，发生于前颅凹底以往亦有报道[3]，本组有1例，肿块通常呈类圆形或分叶状，边界清楚，T1WI上呈不均匀稍低信号或等信号，T2WI上呈等或稍高信号，肿瘤可伴有囊变出血，肿瘤周围无或伴有轻度水肿，增强扫描肿瘤强化较显著，所以发生于儿童的PENT在MRI上有一定的特点，而且，PENT可能发生室管膜下及蛛网膜下腔的种植转移，在MRI上一定要留意这些部位。黑色素瘤可发生于身体任何部位，以表皮、黏膜较多，本组1例发生于前颅凹底者未发现体内其他部位存在瘤体，也可能是早期发生的转移而来。黑色素瘤由于其存在特殊的黑色素细胞在MRI上表现很特别，T1WI呈高信号而T2WI表现为低信号，所以瘤体信号混杂，应考虑到本病[4]，但是分化很差的黑色素瘤中不含成熟的黑色素而呈现的MRI表现不具特征性，与其他肿瘤鉴别困难。

起源于前颅凹底骨本生肿瘤多为纤维组织来源和软骨来源肿瘤，本组2例均为软骨肉瘤。由于颅底骨是软骨内化骨，软骨肉瘤可来自前颅窝底胚胎残余[1]。瘤体通常巨大，质地坚韧，颜色灰白，细胞学上为分化较差的梭形细胞，内有软骨细胞巢[5]。MRI信号特征为，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，中央为低信号，增强扫描边缘呈明显不均匀强化，中心强化不明显，瘤周水肿不明显；结合CT扫描，中央可见斑点状钙化[6]。

嗅神经母细胞瘤起源于嗅神经上皮，好发于鼻腔、筛窦，肿瘤基底部多位于鼻腔顶部，呈浸润性生长，易向副鼻窦、眼眶和颅内侵犯。其生物学行为不一，通常生长缓慢，血供较丰富的恶性肿瘤，可以发展迅速。嗅神经母细胞瘤CT表现鼻腔顶部和筛窦区密度较均匀大片状软组织肿块，偶尔出现局灶性钙化，周围骨质有破坏[6]；MRI表现为瘤体中心位于前颅凹底下区，T1WI表现为较低信号，T2WI上肿瘤信号可不均匀，强化显著且不均匀，并可伴有脑膜浸润。尽管嗅神经母细胞瘤开始常发生在单侧上鼻腔内，但多扩展到双侧鼻腔和筛窦小房，甚至累及眼眶，突破筛板累及前颅凹，此时肿瘤与前颅凹底交界面呈广基底相延，骨破坏明显，与前颅凹底其它肿瘤如鼻咽癌、淋巴瘤不好鉴别。起源于嗅沟的嗅神经母细胞瘤少见，需与嗅沟脑膜瘤鉴别[6]。

来源于前颅凹底下区的肿瘤，最常见的是起源于鼻咽部、鼻腔、付鼻窦和眼眶部上皮组织的恶性肿瘤，向颅底和颅内侵犯[7，8]。本组多为鳞癌，淋巴瘤1例。肿瘤中心一般位于筛窦小房或鼻腔、鼻咽部，直接侵犯前颅窝底，向上可经眶上裂通过眼眶内侧壁到颞下窝，向下经两侧咽旁间隙漫延。侵及颅内病灶面呈广基底，颅内外肿瘤呈哑铃状。肿瘤范围远远超出鼻窦、鼻腔限制，呈侵润性生长，前颅窝底骨质呈侵蚀性骨破坏。由于上皮性肿瘤细胞密度高，在T1WI和T2WI上均呈中等信号，鳞癌常发生出血和坏死，信号可不均匀。肿瘤的强化程度与肿瘤血管有关，强化表现不尽一致。CT上呈软组织密度影，钙化少见，颅底骨质破坏明显，形态不规则。本组1例鼻咽部淋巴瘤，在T1WI和T2WI上均呈中等信号，信号均匀，增强扫描明显强化，未见颅底骨质破坏。

综合上述，MRI可充分显示前颅凹底区肿瘤的范围[9]，将其按部位分区对于肿瘤的定性诊断和临床治疗很有帮助。前颅凹底常规MRI扫描对部分肿瘤可依据其信号、部位与侵犯特征给予定性诊断。一些病例当病变呈广泛浸润破坏时，准确判断其起源部位及定性仍较困难；而且，前颅凹底肿瘤具有穿通性，瘤体往往体积较大，病人就诊较晚，就诊时表现的症状多不是原发症状，然而颅下区肿瘤虽可延伸入颅内，但要注意肿瘤的中心部位，只有长到足够大时才向其他部位侵犯。

参考文献

[1] Casselman JW.The Skull Base：Tumor Lesions[J].Euro Radiol，2005，12（3）：534-542.

[2] 江波，孟悛非，陈应明，等.颅底胆脂瘤的MRI特征[J].中华放射学杂志，2004，38（12）：1294-1297.

[3] 高雪梅，程敬亮，任翠萍，等.儿童幕上原始神经外胚层肿瘤8例MRI诊断[J].郑州大学学报（医学版），2008，43（5）：1019-1022.

[4] 张慧玲，陈绍英，皋岚湘，等.蝶窦恶性黑色素瘤1例[J].诊断病理学杂志，2003，10（4）：235-235.

[5] 赵庆林，孙为民，田立，等.颅内多发间质性软骨肉瘤1例[J].中国临床神经外科杂志，2006，11（2）：79-79.

[6] 吴光耀，雷皓，田志雄，等.累及前颅窝底肿瘤的影像学表现[J].放射学实践，2006，21（10）：992-995.

[7] Durden DD，Williams DW.Radiology of Skull Base Neoplasms[J].Otolaryngol Clin North AM，2001，34（6）：1043-1064.

[8] Curtin HD，Chavali R，Imaging of the Skull Base[J].Radiol Clin North AM，1998，36（5）：801-817.

[9] Chang CY，Luo CB，et puted Tomography and Magnetic Resonance Imaging Characteristics of Giant Pituitary Adenomas[J].J Formos Med Assoc，2000，99（11）：833-838.