影响护生临床实习因素的分析及对策

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[摘要] 临床实习是护理教学过程中的重要环节，医院是护生实习的重要基地，担负着护生实习期间的实践性教学任务，但目前护生临床实习中还存在许多问题，环境因素、心理因素、理论与实践相结合、安全防范意识、带教教师因素等较为突出。针对上述存在问题，应给予相应的带教调整，改变临床带教思路和方法，使护生顺利进入实习角色，以取得良好的带教效果。

[关键词] 护生；临床实习；影响因素；对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0155-02

Analysis and countermeasures of factors influencing the clinical practice of nursing students

LI Min

Department of Obstetrics and Gynecology，Xinyang Vocational and Technical Colleges Affiliated Hospital，Henan Province，Xinyang 464000，China

[Abstract] The clinical practice is the important link in the process of nursing teaching， the hospitals is an important base of nurse students，assuming the task of practical teaching of nursing students during the internship， but there are many problems in current clinical practice in nursing students， the environmental factors， psychological factors， combining theory with practice， safety awareness， teaching the teacher factor， etc. was more prominent . For the above problems， it should give corresponding teaching adjustment， change the ideas and methods in clinical teaching， make the nursing students smoothly into the internship role， in order to obtain good teaching effect.

[Key words] Nursing students；Clinical practice；Influencing factors；Countermeasures

临床实习是护理教学中的重要阶段，在此阶段可使护生的理论与实践相结合，获得课堂上所学不到的知识，可增强护生的临床工作能力。医院是护生实习的重要基地，担负着护生实习期间的实践性教学任务[1]。临床实习是护生深化理论基础知识，培养护生临床思维能力，职业道德素养和综合动手能力的重要途径，是护理教学的重要组成部分[2]，如何提高护生的临床实习质量，直接关系到护理人才的培养。本研究主要总结了影响护生临床实习的主要因素，并就如何解决影响护生临床实习的方法进行探讨。

1 影响因素

1.1 护生心理状况的影响

护理实习是一个重要的实践性教学环节，学生已基本上完成理论学习任务，参加实习是踏上工作岗位走向社会的第一站，护生们既兴奋又好奇，面对医院这个复杂的社会大环境，护生的心理压力大，紧张、胆怯、腼腆、懒散、害羞等，临床护理工作直接关系到患者的生命安危，不能有半点马虎，一方面承担了一定的责任和使命，另一方面社会上的一些不良行为也会对护生产生一定的影响。护生们由于社会阅历浅、经验不足，认识、分析问题比较片面，理论与实践联系的综合能力不强，不能及时回答患者的疑问、解决患者的问题，工作方法不灵活，导致护生随机应变能力差，加之思想不稳定，遇到挫折容易产生焦虑、恐惧、彷徨、畏难等情绪，目前的护生中大多数为独生子女，处于被关爱、被照顾、依赖心理状态，很少有机会去照顾别人，进入临床后由被照顾对象变成照顾别人的护生，角色跨度转变之大，加上临床护理工作较为繁重，既脏又累，担心精神上、体力上不能胜任。吃苦耐劳和奉献精神往往比较缺失，适应能力和人际交往沟通能力不强，造成护生实习初期，不能及时进行角色转换和定位，无法在相对较短的时间内有效进入实习角色。患者的自我保护意识增强，对护生操作患者心存疑虑，不配合、不依从，挫伤了护生实习的积极性。进入临床实习后，实际工作与理想的期望值相差甚远，心理落差较大，对专业态度消极从而影响临床实习。

1.2 带教模式滞后，管理体制不健全

常规的带教模式是以带教教师为主，教师负责讲解、示范操作，护生只需要在旁边听、看和模仿，往往忽视了护生观察、分析、应变和沟通能力以及现场解决实际问题能力的培养，作为实习主体的护生在整个实习过程中常常处于被动地位，因此很难保证实习的效果。学校与医院之间缺乏有效和必要的交流，对护生实习动态掌握不及时、不全面，缺乏对带教教师的考核制度和评价体系，不能充分调动带教教师的积极性，从而影响实习的效果[3]。

1.3 带教教师自身因素的影响

教师知识的老化、患者法律保护意识的增强、医疗纠纷的增多，导致护生动手的机会减少。带教教师责任心不强，临床带教制度不够完善，监督措施不到位，个别带教教师带教意识淡薄，缺乏责任感，害怕护生出了问题要教师负责，只让护生跑腿干杂活，挫伤了护生实习的积极性；有的教师在护生实习后期，认为护生有了一定的操作能力，就放手让其独立操作，不再亲自监督指导，从而增加了差错发生率，为医疗纠纷的发生埋下了隐患[4]。部分带教教师法律意识淡薄，只重视护生基础护理操作、专科护理技术操作及理论知识的灌输，而忽略了患者的感受和权利，如患者的知情同意权、隐私权等，有的带教教师在指导护生为患者操作前不与其商量、解释、不征得患者同意且态度生硬，患者认为自己成了被实验者、被练习者[4]；有的带教教师不注意自己的带教方式，在作现场指导时不分说话场所，本不该让患者听到的话随口说出，增加了患者的心理负担，一旦护生操作失误，就会导致患者不满和投诉，引发纠纷。

2 对策

2.1 加强对护生的岗前培训

在护生进入医院前，学校应当安排专人对学生进行实习动员，强化职业道德教育，正确引导护生，明确实习目的，端正学习态度，加强护生的思想教育，使其认识到实习的重要性，强调为患者解除病痛、帮助患者恢复健康是医护人员的责任，任何原因的疏忽给患者带来不应有的痛苦都是医护人员的失职，要求护生牢固树立一切以患者为中心的服务理念，在实习中刻苦钻研业务，虚心学习，不懂就问、不会就学，遇事多动脑，不能有依赖思想，多问几个为什么，必须真正理解后才能动手操作，以便养成良好的职业习惯，岗前培训内容包括护理技术操作、职业素质教育、心理学知识、法律法规知识培训等，向护生讲解临床常见的潜在法律问题，使其进一步认清护理管理中各种规定和操作的重要性，不仅要学法、懂法，还要更好的守法，让护生在实习前明确自己的合法身份，护生在对患者实施护理时，必须在专业教师的指导下才能进行操作，如果脱离了教师的监管擅自行事，侵犯患者的利益就应该对自己的行为负法律责任。可以不定期的组织护士进行法律知识培训，提高护生的法律意识，明确护理工作中的法律问题，降低实习期间法律纠纷的发生率。

2.2 加强职业素质教育

护理学科的专业人才必须具备良好的道德品质、高尚的情操和事业奉献的爱岗敬业精神，才能在事业上有所作为[5]。对每个新入科的护生要帮其尽快熟悉本科室的环境，包括科室的布局、结构、工作特点、人员介绍、各项规章制度及实习的注意事项，对护生要有正确客观的评估，根据实习的不同阶段、专科特点、护生的实际操作能力、沟通水平及所掌握的理论知识等制订出一套适合护生个性化的带教方案，有助于提升护生的职业归属感和主观能动性，变被动为主动，激发护生工作和学习的积极性，使护生迅速进入实习角色。如中专护生除加强基本技能和基础知识的学习外，还要加强其文化知识、社会知识的学习以及法律法规培训、人文学科、心理学、伦理学等的学习，加强专科护生的护理管理、信息化培训，将本科护生向护理临床科研、教学方面引导。护生进入临床后往往感觉力不从心，理论与实践相脱节，这时带教教师要安慰护生不要心急，告知护生操作前要先复习操作要领及注意事项、操作中如何评估、如出现问题怎样解决、发生意外如何处理，引导护生查询资料，通过图书、期刊、网络获得更多、更前沿的信息，拓展护生的知识面，提高护生的学习兴趣，培养其独立发现问题、解决问题的能力，使护生对理论知识与临床实践由感性认识上升到理性认识，两者的结合达到质的飞跃，使护生进行操作时不但成功率得到提高，操作水平也得到更快提高。定期组织护生以临床为背景参加业务学习，分组讨论，引导护生围绕临床问题，各抒己见，展示自我能力，达到共同学习、共同提高的目的，营造一个积极向上，互学、赶、帮、超的良好氛围。经常与护生交流沟通，掌握其学习情况、思想动态及工作中存在的问题，针对其薄弱环节加强训练，对不符合要求的地方及时指出纠正，并告诉其为什么要加深记忆，将自己在临床工作中的知识和成功经验传授给护生，用启发式教学法来激发护生探求临床护理问题的积极性。

2.3 加强法律意识、安全防范意识教育

根据各科专业特点，带教教师应强化护生的安全意识、法律意识教育，明确护理操作中的法律责任，要以患者的安全为重，及时发现并解除安全隐患，如妇产科患者一定要问清病史，否认性生活史者不能作妇科内诊，患者要求医务人员保密的内容一定不要泄露，更不能宣扬患者的隐私，养成良好的职业道德习惯。培养护生的护理安全意识，一周召开一次护生小组讨论会，讨论一周以来工作中的感想和存在的问题，以便及时了解情况，及时纠正。在节假日工作人员少、繁忙时段工作量大等情况下，带教教师一定要严格查对制度，强调认真交接班的重要性，要仔细把关，一旦发生错误，立即上报，不隐瞒、不推诿，有利于采取补救措施，尽量把风险降至最低，避免发生不良后果。

2.4 加强带教教师队伍的建设

带教教师要积极与学校沟通，制订出符合实习要求和专业特点的实习计划，不断完善各项带教制度，并且定期检查执行情况，相互之间交流带教经验，不断提高带教能力。选择理论扎实、技术操作娴熟、知识面广、表达能力强、热心带教工作的护理人员带教，带教教师要改变教学观念和教学方法，给护生提供方便和安全的实习环境，放手操作、大胆培养，采用以问题为基础的教学方法，和护生一起处理护理问题，及时总结操作中的经验、技巧、学习的目的及方法，调动护生的积极性，以培养护生主动学习的习惯。定期选派教师到上级医院进修学习，回院后举办学习讲座，如新观点、新技术、学习心得、体会等，护生进病房前要对全科工作人员做动员，要求人人带教以克服与己无关的状态，制订临床教学质量评价体系，发放教学质量反馈调查问卷，由护生以不记名形式为教师评分，提意见、整改措施，对反馈好的教师给予鼓励，差的教师限期整改。带教教师要树立“以人为本”的带教理念，运用灵活多样的教学方法，针对不同层次，不同阶段的护生，做到因材施教，因势利导[6]。实习中要以真诚的态度，关心、理解、体贴和善待护生，保持并发展融洽和谐的师生关系[7-8]，以利于护生的角色转换。坚持正面教育，耐心指导，重视言传身教，带教教师在传授知识的同时，也要将对学科的喜爱和执着追求的精神一同传递给护生，激发护生对专业的热情和共鸣，对护生有潜移默化的感染作用，多给护生一些实际操作的机会并把自己的临床经验、体会、感受一并传给护生，以培养护生独立工作的能力。

综上所述，对于环境因素、心理因素、理论与实践相结合、安全防范意识、带教教师等对临床护生所产生的影响，加强对护生的岗前培训，加强职业教育，加强法律意识和安全意识防范教育，加强带教教师队伍的建设，可以使护生顺利进行临床实习，并取得良好的实习效果。

[参考文献]

[1] 杜永秀，张辉.护生实习现状分析及对策[J].卫生职业教育2004，22（4）；81-83.

[2] 欧贤燕，李静音.对信息化系统在临床护理带教中应用的思考[J].卫生职业教育，2011，299（22）：83-84.

[3] 徐美玲.带教护理本科生临床实习中存在的问题及对策[J].全科护理，2010，8（10）：2714-2715.

[4] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志，2003， 38（12）：948.

[5] 孟宝诊.大学本科护士的培养与使用[J].中华护理杂志，1996，31（6）：342.

[6] 邓荣枝.护生实习满意度及其影响因素[J].基层医学论坛，2010，14（30）：928-929.

[7] 高林春，杜虹，徐维.实习护生角色行为适应的影响因素及对策[J].护理管理杂志，2003，3（3）：40-41.

[8] 何红英，杨超前，兰桂平，等.影响护生临床实习效果的因素分析及对策[J].护理研究，2002，16（4）：237.

（收稿日期：2013-06-17 本文编辑：林利利）