Septodent无砷失活剂的临床疗效观察

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【摘要】 目的 比较septodent无砷失活剂与砷剂用于牙髓失活的效果。方法 将300颗需进行牙髓失活治疗的患牙随机分成2组，分别用非砷类牙髓失活剂（Caustinerf fort，Septodent，法国）和三氧化二砷砷牙髓失活剂进行失活，观察并比较两者的效果。结果 两种牙髓失活剂的临床效果相似，但用Septodent的患者疼痛等不良反应少。结论 Septodent用于牙髓失活优于优于含砷失活剂。目前国内外均倾向于弃用失活剂，采用有效的局部麻醉法实施去髓术。但在某些特殊情况下（麻醉效果不佳、患者身体条件受限等），Septodent无砷失活剂仍不失为一种较含砷失活剂安全、失活效果和术后疼痛缓解程度较好的牙髓失活剂。

【关键词】 Septodent无砷失活剂；牙髓失活；临床疗效

牙髓病是口腔科最常见的疾病之一，其最主要的临床表现为剧烈的难以忍受的疼痛。牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感，目前对此类病常用牙髓失活，因此失活剂的疗效和安全性能将直接影响我们的治疗效果。以往我们多使用三氧化二砷，但其失活作用无自限性。2010年以来我科使用Septodent无砷失活剂。并与三氧化二砷失活剂进行了临床失活效果比较分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 失活剂成份

1.1.1 实验组Septodent （Caustinerffort，Septodent）法国无砷失活剂，蓝色膏状，无异味，螺纹旋转塑料管包装，3g/支，可室温存放，主要成分为多聚甲醛，盐酸利多卡因，石棉，液状石蜡。

1.1.2 对照组 三氧化二砷失活剂上海齿科材料厂生产，主要成份为三氧化二砷，苯酚，盐酸可卡因，石棉。

1.2 病例选择 随机选取2010年1月――2012年6月就诊于我科，300个患有急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作的恒牙。全部患牙均穿髓孔见血、探痛、无叩痛，详见表1。

1.2.1 操作方法 对患牙局麻下初步去腐备洞，尽量揭去髓室顶，暴露大部分髓腔，引流10-20min，隔湿消毒，擦干洞内渗血，实验组取直径约2mm的Septodent失活剂置穿髓口丁香油氧化锌糊剂密封7-10d复诊；对照组取直径约2mm的失活剂置穿髓口放蘸有丁香油的小棉球，用丁香油氧化锌糊剂密封48h复诊。

1.2.2 失活效果评定标准 优：能完全无痛地去除冠髓，拔除根髓；良：能完全无痛地去除冠髓，拔除根髓时较敏感，但不妨碍操作；差：能无痛地去除冠髓，拔除根髓时极为敏感，需终止手术，二次封失活剂；优和良为有效。

1.2.3 封药后疼痛反应 0级：封药后未感觉疼痛；I级：封药后感觉轻微短暂疼痛；II级：封药后感觉一定疼痛，但能忍受或者服止痛药后缓解；III级：封药后感觉疼痛剧烈服止痛药，不能缓解须去除失活剂开放方能缓解；II，III级为有疼痛发生。

3 讨论

自1836年spooner提出在牙髓治疗中使用砷剂失活牙髓以来，失活剂使用已有170多年，因其失活操作简单，疗效肯定，医生椅旁工作时间短，在国际牙科曾经非常流行。但由于其有很强的细胞毒性，又没有自限性，1958年以来就广受争议[1]，20世纪90年代，随着和技术的改进，失活剂在发达国家已基本不用。而我国很多牙科医生推荐使用无砷失活剂，本研究就是观察Septodent无砷失活剂与砷剂用于牙髓失活的效果。

3.1 多聚甲醛失活剂效果满意 两种失活剂在封药后失活效果比较，实验组总有效率为率91.33%。而对照组为84.67%，这证实两种药物药效近似，无显著差异。

3.2 多聚甲醛失活剂比较安全 三氧化二砷作用于牙髓，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索，使血管扩张充血，出血形成血栓，造成循环障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸使其丧失生活功能。但没有自限性。砷剂毒性大，有报道引起尖周炎、颌骨骨髓炎、牙槽神经损伤，甚至过敏性休克等并发症[2]。而多聚甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓引起血运障碍使牙髓坏死，其凝固蛋白的作用，能使坏死牙髓组织无菌性干化，作用缓和，不易引起化学性尖周炎，人体组织能够耐受。本组临床观察300例患牙显示了多聚甲醛较砷剂更为安全。

3.3 多聚甲醛失活后的牙髓易从根管中摘除 砷失活剂失活后的牙髓多呈灰色、湿润、质脆的状态，而多聚甲醛失活后的牙髓清洁，不充血，呈有弹性的实性条索状态，因此，多聚甲醛失活后的牙髓较三氧化二砷失活后的牙髓易从根管中摘除。

多聚甲醛失活剂既可达到切除冠髓无痛，又可摘除根髓无痛，是一种比较理想的牙髓失活剂。虽然两种失活剂都有较高的牙髓失活效果，但失活有效率均低于局麻下直接去髓术的98.7%。在某些特殊情况下（麻醉效果不佳、患者身体条件受限等），Septodent无砷失活剂仍不失为一种较含砷失活剂安全、失活效果和术后疼痛缓解程度较好的牙髓失活剂。

参考文献

[1] 王效平，姬爱平，叶荣，等.无砷失活剂失活效果的临床评价[J].现代口腔医学杂志，2009，23（1）：25-27.

[2] 刘立亚.牙髓失活引起下牙槽神经损伤1例[J].中国民康医学，2008，20（1）：63.