盐酸氯丙嗪的临床新用
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别名氯普马嗪、可乐静、冬眠灵。
药理盐酸氯丙嗪系吩噻嗪类之代表药物，为中枢多巴胺受体的阻断剂，且具有多种药理活性。对中枢神经系统具有镇静安定、抗精神病，镇呕，降温，加强中枢抑制药(催眠药、镇痛药、等)的作用；对自主神经系统具有降低血压，扩张血管和抗胆碱的作用；对内分泌系统的影响是阻断丘脑下部的多巴胺受体，干扰内分泌功能，间接促进垂体生长素的释放和抑制催乳素的释放。常用于治疗精神分裂症、尿毒症、癌肿、放射病和一些药物(如四环素类、吗啡、洋地黄、雌激素和抗癌药)等所致的呕吐以及妊娠呕吐，降低体温，镇痛(特别是恶性肿瘤引起的疼痛等)。
制剂片剂：每片5 mg，12.5 mg，25 mg，50 mg。注射液：每支10 mg(1 ml)，25 mg(1 ml)，50 mg(2 ml)。
注意有过敏史、肝功能不良、尿毒症及高血压患者慎用，冠心病患者尤应注意；肝功严重减退、有癫痫病史者及昏迷病人(特别是用中枢抑制药后)禁用；本品可发生过敏反应，常见的有皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少(此反应少见，一旦发生应立即停药)、哮喘、紫癜等；本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因做深部肌注；直立性低血压注射给药可引起直立性低血压，主要与升压反射受抑制有关，用药后宜卧床休息1～2小时；急性中毒1次大量(1～2 g)吞服氯丙嗪后，可发生急性中毒，出现昏迷、血压下降，心动过速等症状。应使用去甲肾上腺素及其他α受体激动药进行治疗，禁用肾上腺素解救。
治疗急性左心衰竭、肺水肿盐酸氯丙嗪通过阻断α受体而扩张血管，主要降低心脏前后负荷；其镇静、止吐作用可减少心肌耗氧量，改善症状；也可促进肾输出量，加强利尿剂的利尿效应。治疗心力衰竭或(和)肺水肿效果确实，未见不良反应。方法：肌内注射用药5～10 mg或0.5 mg/分静滴，待症状开始改善，作用维持4～6小时；盐酸氯丙嗪达25 mg为止。含服2～8分钟起效，作用维持6～8小时，显效率达84.5%。值得注意的是，＞25 mg时易发生低氧血症和高碳酸血症；用药前后应监测血压、心率等变化；严重肺功能减退，肝功能、肾功能不全者，意识障碍，低血压及年老衰弱者慎用或禁用。
治疗重症高血压 有人用盐酸氯丙嗪50 mg，肌内注射(加依他尼酸钠)治疗9例重症高血压患者，认为较硝普钠或拉贝洛尔持续静滴简便，作用稍强于拉贝洛尔。对心力衰竭、哮喘无禁忌，无加压反应和反射性心动过速，优于二氮嗪或肼苯哒嗪，且不导致脑灌流不足，效果满意。
治疗高血压脑病 目前对高血压脑病尚无特殊治疗。某院用盐酸氯丙嗪5～25 mg肌内注射对用快速降压及脱水治疗2～4小时无效的高血压脑病患者，可迅速缓解症状(30分种开始降压)。
治疗咯血 有人用盐酸氯丙嗪治疗咯血患者，当时可见效，1周左右止血，总有效率为95%。其作用是因氯丙嗪可扩张血管，降低心脏前后负荷及肺循环，支气管动脉压，并可镇静、消除紧张情绪，从而使咯血停止。方法：盐酸氯丙嗪10 mg肌内注射，4～6小时1次，必要时可增至15 mg/次，4小时 10次。
治疗急性肾炎 盐酸氯丙嗪可阻断α受体，改善肾脏微循环，故可降低血压，使水肿和蛋白尿消除。有人用盐酸氯丙嗪治疗45例急性肾炎，获得较好效果。方法：氯丙嗪1～1.2 mg/kg，肌内注射或由莫非管滴入，6～12小时 1次，以后可随眼底血管象逐渐缓解而延长用药间隔时间；阿托品0.03～0.06 mg/kg，缓慢静脉注射或由莫非管滴入，2～8小时 1次，使达到阿托品化。因氯丙嗪还可减少阿托品引起的烦躁不安、谵妄等，使阿托品更好地发挥解除血管痉挛的作用。
治疗血栓性血小板减少性紫癜 有人用盐酸氯丙嗪1 000 mg/日，在出现急性器质性精神错乱症状时服用，服用后，精神症状迅速改善，血小板数及血红蛋白逐渐恢复正常。盐酸氯丙嗪可稳定细胞膜，治疗浓度有对抗溶血作用。同时血小板减少与血小板凝聚剂ADP有关，氯丙嗪可防止因溶血而发生的ADP释放。
治疗偏头痛 有人用盐酸氯丙嗪1 mg/kg(极量100 mg)肌内注射。其效果、症状基本缓解与消失者47.4%，总有效率为84%，明显优于用安慰剂治疗的对照组。主要与氯丙嗪抗5-羟色胺及镇静有关。
治疗细菌性痢疾 盐酸氯丙嗪冬眠作用使机体休息，减少炎性渗出物对肠壁的刺激和毒性作用，并改善肠道微循环，减少其分泌，增强局部抵抗能力。①抗菌作用：近年发现，盐酸氯丙嗪对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有强大的抗菌活性及有效的自身灭菌作用；②抗分泌作用：有抗胃肠道分泌作用，能缩短腹泻时间；③小剂量即可缓解肠血管痉挛，改善肠道微循环，明显缩短疗程。方法：盐酸氯丙嗪0.5～1 mg/kg，肌内注射，1～3次/日。另外，口服也有良效。对轻型患者有效率67%。
治疗婴幼儿腹泻 有人发现盐酸氯丙嗪可抑制环磷腺苷(cAMP)形成，减少肠道分泌；改善肠道微循环；抑制肠道蠕动。此外，盐酸氯丙嗪还具有抗菌活性，从而可治疗小儿腹泻。用药后，症状消失，大便恢复正常，治愈率97%，优于用庆大霉素及收敛剂治疗的对照组，差异显著。方法：盐酸氯丙嗪0.5～1.0 mg/(kg・日)，分3次口服，连服3天。
治疗胆道蛔虫症 有人用盐酸氯丙嗪治疗胆道蛔虫症患者，用药10～15分钟起效，疼痛渐缓解。氯丙嗪有α受体阻滞作用，使胆道平滑肌及胆道口括约肌松弛而缓解疼痛。方法：复方氯丙嗪2 ml(含氯丙嗪、异丙嗪各25 mg)加入5%～10%葡萄糖注射液250 ml中，静滴，滴速为20～30滴/分，1次/日，必要时用2～3天。
治疗前列腺增生 有人用盐酸氯丙嗪治疗前列腺增生症患者20例，5例用药后40分钟左右，均能自行排尿，9例导尿1次后自行排尿，6例症状减轻或消失。盐酸氯丙嗪不但能消除不需手术者、手术被推迟者及不宜手术者的症状，而且还能预防再次尿潴留的发生或减少再次尿潴留的次数，以及解除早期急性尿潴留和导尿后不再保留导尿管等。笔者认为，可能与氯丙嗪阻滞前列腺组织及其包膜、膀胱颈和三角区的α受体，从而降低前列腺包膜组织中平滑肌张力有关。方法：①仅有排尿困难者，氯丙嗪25 mg，每晚睡前服。②急性尿潴留早期，氯丙嗪50 mg，肌内注射；卡那霉素1 g，肌内注射。以后氯丙嗪25 mg，每晚睡前服，卡那霉素0.5 g，肌内注射，2次/日，连用5天。③急性尿潴留时间已较长者，氯丙嗪50 mg，肌内注射；卡那霉素1 g，肌内注射。接着做导尿或行膀胱穿刺抽出尿液，不保留尿管。以后继续用此二药维持治疗。
治疗顽固性呃逆 有人用盐酸氯丙嗪25 mg/次，口服，3次/日，治疗顽固性呃逆43例，呃逆1天消失27例，2～3天消失11例，5天后减轻4例，1例无效。38例随访＞4个月无复发。其中15例恶性肿瘤所致者至死无复发。其机制可能与盐酸氯丙嗪阻断脑干网状结构上行激活系统，抑制膈肌兴奋有关。笔者认为，呃逆是一种非特异的膈肌痉挛现象。其产生原因一般分为中枢性及外周性。前者包括精神性、神经系统病变、中毒性等；后者包括生理性、膈肌及其上下病变。另有人用盐酸氯丙嗪治疗顽固性呃逆患者85例(原发病包括肺癌、肺结核、肺炎、肝硬化、胃癌、胆囊炎、肝癌)。病程6～24天，频率＞12次/分)，随机分成两组，治疗组45例，采用氯丙嗪25 mg/次，3次/日，口服，1天后减为2次/日；对照组40例，运用654-2 10 mg/次，2次/日，肌内注射，均为5天1个疗程。结果：用药1个疗程后，治疗组45例中，治愈40例，好转3例，无效2例；对照组40例中，治愈30例，好转4例，无效6例。两组差异无显著性。据报道，邓永峰等用氯丙嗪与维生素穴位注射治疗股部术后顽固性呃逆患者82例，效果显著。取穴：天突(直刺0.5～1 cm，针尖向下，沿胸骨柄后缘、气管前缘刺3～4 cm)，内关、足三里(两穴交替使用或同时使用)。用氯丙嗪25 mg/次，维生素B6 100 mg/次，穴位注射，每穴0.5～0.8 ml，1次/日。用1～7天后观察治疗效果。结果：82例中，治愈80例，无效2例。治疗过程中未见不良反应发生。
治疗眼睑毛细血管瘤 有人用盐酸氯丙嗪局部注射治疗1例眼睑血管瘤，疗效显著。其作用为盐酸氯丙嗪强烈刺激作用引起无菌性炎症，使血管瘤形成瘢痕而愈。方法：以1 ml注射器接5号针头，抽取氯丙嗪液(25 mg/ml)0.3 ml，自血管瘤边缘进针，深达皮内，边进针边注药，使血管瘤轻度变白为止。
治疗青光眼 有人球后注射盐酸氯丙嗪治疗绝对期青光眼12例，结果平均注射后l小时疼痛缓解，48小时疼痛消失，饮食、睡眠及生活正常。
治疗口腔黏液囊肿 用盐酸氯丙嗪0.2～0.3 ml注入囊腔内(剂量视囊肿大小而定，注药前先吸尽囊液)治疗口腔黏液囊肿，注药后一般7天即愈。其作用可能是氯丙嗪的强烈刺激作用，破坏囊壁，使囊肿发生机化，形成瘢痕而愈。
治疗百日咳 据报道，用盐酸氯丙嗪1.5～3 mg/(kg・日)加异烟肼10～20 mg/(kg・日)，分3次口服治疗百日咳。一般用药2天后痉咳明显减轻。另报道，痉咳期盐酸氯丙嗪、普鲁卡因、链霉素双侧肺俞穴交替封闭获良效。
治疗寻常疣与踱疣 有人用盐酸氯丙嗪治疗寻常疣与踱疣，治愈率达96.8%。作用机制：偏酸性的氯丙嗪注射液对组织产生较强刺激性，引起疣体局部化学性炎症，破坏并阻断了随疣而长的营养血管，致使疣细胞变性、坏死，脱落而愈。方法：以碘酊、乙醇消毒皮肤后，抽吸药液，用皮试针头(4号)由疣附近皮内刺向疣基底中央，缓慢注入氯丙嗪注射液(25 mg/ml)，至疣体转为苍白色为止(每个疣体需药液0.1～0.2 ml)，外以消毒敷料覆盖。多发疣每次可同时注射3～5个疣体。未愈者2周后可做第2次注射。
治疗海洛因成瘾 用盐酸氯丙嗪治疗海洛因成瘾，治愈率1.0%。冬眠时间6～10天。笔者认为，应用盐酸氯丙嗪及异丙嗪作浅冬眠治疗，病人在药物作用下，机体应激性降低的同时，精神与躯体的戒断症状也逐渐缓解，最后消除，达到戒毒目的。方法：氯丙嗪、异丙嗪各50 mg，肌内注射，如30分钟能安静进入浅冬眠状态，即密切观察血压与脉率，待开始苏醒时，立即给予等量氯丙嗪与异丙嗪肌内注射或静滴维持。第1～2天内给药间歇时间视首次给药至开始苏醒时间而定。以后每次给药间歇每日延长2小时直至仅需每晚睡前用药1次为止。如果首次给药后30分钟未进入浅冬眠状态者，可追加剂量，直到进入浅冬眠状态，苏醒后以氯丙嗪、异丙嗪总量的3/4或2/3肌内注射或静滴维持，以后递减方法同前。