丁丙诺啡和吗啡用于胸科手术病人术后镇痛的效果比较

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[摘要] 目的:比较丁丙诺啡和吗啡对开胸手术病人术后的静脉镇痛的作用和不良反应。方法:106例病人随机分为两组,A组(n=53)为丁丙诺啡组,用药为盐酸丁丙诺啡注射液1.5 mg,恩丹西酮8 mg;B组(n=53)为吗啡组,用药为盐酸吗啡注射液50 mg,恩丹西酮8 mg。采用一次性持续镇痛泵,每例配药200 ml注入镇痛泵内,设置和控制的参数为,①持续剂量为4 ml/h;②锁定时间为15 min;③PCA剂量为1 ml;④负荷剂量,A组为丁丙诺啡0.15 mg,B组为吗啡5 mg。结果:两组病人VAS评分分别为(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分(P>0.05),丁丙诺啡组恶心例数为5例,吗啡组为21例(P

[关键词] 丁丙诺啡;VAS;术后镇痛

[中图分类号]R619+.9[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-091-02

丁丙诺啡是阿片μ受体激动-拮抗药,其特点是脂溶性高,镇痛作用强,是吗啡的50～100倍,持续时间长,药物依赖性低,对心血管系统影响轻微。笔者对106例开胸手术病人应用丁丙诺啡和吗啡进行术后静脉自控镇痛,现总结如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

开胸手术病人106例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,男性81例,女性25例,年龄16～73岁。手术种类:肺部手术33例,纵隔肿瘤1例,食管癌根治术61例,贲门癌根治术11例。术前用药:哌替啶50 mg,阿托品1.5 mg,术前30 min肌内注射.

1.2镇痛方法

将病人随机分为A、B两组,每组53例,A组为丁丙诺啡组,药袋中加入盐酸丁丙诺啡注射液8支(0.15 mg/支),恩丹西酮8 mg;B组为吗啡组,药袋中加入盐酸吗啡注射液5支(10 mg/支)恩丹西酮8 mg。采用美国光达电子PCA泵,其设置和控制的参数有:①持续剂量为4 ml/h;②锁定时间为15 min;③PCA剂量为1 ml;④负荷剂量,A组为丁丙诺啡0.15 mg,B组为吗啡5 mg。所有病人均带气管内插管进入ICU,每例配药200 ml,排净空气后插入主机,上锁,参数调整完毕后,于手术结束后与外周静脉连接、开机。

1.3麻醉方法

病人进入手术室后,先开通静脉通道,以咪唑安定、顺式苯磺酸阿曲库胺、丙泊酚、芬太尼行快速诱导,术中以丙泊酚、顺式苯磺酸阿曲库胺持续静脉泵注,分次静注芬太尼维持麻醉。

1.4观察指标

①采用VAS评分镇痛效果:0分为无痛,10分为最痛,VAS5分为不满意;②术后使用镇痛药情况:PCA次数及有效次数,用药剂量(PCA泵自动记载);③不良反应:恶心、呕吐、嗜睡、头昏、瘙痒、呼吸压抑等,因所有病人均留置导尿管,尿潴留未作统计。

1.5统计学处理

采用t检验及χ2检验,以P

2 结果

2.1术后VAS评分

两组病人VAS评分分别为(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分(P>0.05),A组VAS满意者为37例,基本满意为15例,不满意者为1例;B组满意者为32例,基本满意者为15例,不满意者为6例。PCA按压次数及有效次数分别为A组3.1±2.4和2.4±1.4,B组4.1±3.6和3.1±2.2,两组差异有统计学意义(P>0.05)。

2.2两组病人不良反应

丁丙诺啡组病人术后恶心例数为5例,吗啡组为21例(P

3 讨论

开胸手术后由于切口较大及胸腔引流管的放置引起病人疼痛,不能进行深呼吸和咳嗽;另一方面因受到手术刺激或支气管内遗留少许血液、分泌物等可引起咳嗽反射,而咳嗽本身又可引起疼痛[1]。由于疼痛病人潮气量减少,气管内分泌物不能及时排出可能发生低氧血症和肺膨胀不全,严重影响病人手术预后和康复[2]。此外,疼痛使病人应激反应增强,血压升高,心率增快,耗氧量增加,甚至发生心脑血管意外[3]。因此,开胸手术病人的术后镇痛尤为重要。有效的术后镇痛能促进病人咳嗽排痰,减轻应激反应,从而有利于减少心血管、脑、肺的并发症,使病人早日康复。

吗啡作为阿片类药物的代表,是临床PCIA的经典药物,早已用于术后镇痛,但其恶心呕吐等不良反应,影响和制约了临床应用。而丁丙诺啡是20世纪60年代中期合成的阿片受体激动-拮抗药,系蒂巴因的衍生物,脂溶性强,其化学结构与吗啡有着密切的联系[4]。动物实验表明,丁丙诺啡的镇痛作用是吗啡的50～100倍,作用维持时间为吗啡的2倍[5]。临床上使用丁丙诺啡主要的副作用为恶心、呕吐[6],其他的副作用还有嗜睡、头昏、皮肤瘙痒等,同样,吗啡也有类似的副作用[7]。恩丹西酮是一种新型高度选择性的5-HT2拮抗剂,可在中枢和外周阻断5-HT2受体发挥强镇吐作用,在丁丙诺啡和吗啡镇痛药液中加入恩丹西酮,可以预防和减少术后镇痛引起的恶心呕吐的发生。

本文结果显示,两组术后VAS评分分别为(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分( P>0.05),差异无统计学意义。其基本上能达到满意的镇痛效果,而丁丙诺啡更强于吗啡,满意度更好。丁丙诺啡组PCA总按压次数为3.1±2.4,实进次数为2.4±1.4,吗啡组PCA总按压次数为4.1±3.6,实进次数为3.1±2.2,两组差异无统计学意义(P>0.05 ),可以看出丁丙诺啡较吗啡镇痛作用更强。

总之,丁丙诺啡具有激动-拮抗活性,对肝、肾功能及心血管系统影响小,呼吸抑制作用不明显的特点,与吗啡相比,镇痛作用强,副作用轻,可应用于开胸手术病人的术后静脉镇痛,以减少术后并发症的发生,有利于病人的康复。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-04-16)