无症状胆囊结石187例长期随访
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[摘要] 目的：探讨无症状胆囊结石患者自然病情转归及手术必要性。方法：对B超确诊为无症状胆囊结石的患者187例进行为期6年的随访，观察胆囊炎、胰腺炎等的发生情况及治疗情况。结果：每年随访2次, 151例（87.28%）无胆囊炎等并发症，2例预防性胆囊切除，149例非手术治疗，22例（12.71%）出现胆囊炎等并发症，其中行手术治疗的有5例。结论：重新评估无症状性胆囊结石的治疗策略，宜采取非手术治疗。
[关键词] 无症状性胆囊结石；胆囊切除；外科手术
[中图分类号] R575.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-173-02
Long time follow up of 187 case of asymptomatic gallstone
MA Jianhua1, MA Jianjun2, LI Hua3
1.Deparment of Cadre Healthcare, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830054, China; 2.Department of the General Surgery, the Traditional Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumchi 830000, China; 3.Tacheng Military Subarea Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Tacheng 834700, China
[Abstract] Objective: To investigate the asymptomatic gallstone symptom and the timing for surgical treatment. Methods: 187 patients with asymptomatic gallstone diagnosed by B ultrasound were followed up for 6 years, to observe cholecystitis gallstone pancreatitis and surgical treatment. Results: The patients were followed up every 6 months, 151 patients (87.28%) had no complication such as cholecystitis, 2 patients were given preventive surgical treatment, 149 patients had no surgical treatment, 22 patients(12.71%) had cholecystitis, gallstone pancreatitis et al, 5 patients were treated by surgery. Conclusion: The therapeutic strategy for asymptomatic gallstone should be re-evaluated. Patients should be given no surgical treatment.
[Key words] Asymptomatic cholelithiasis; Gallbladder removal; Surgical treatment
随着超声诊断技术的普及，无症状性胆囊结石的检出率越来越高，占胆囊结石的50%[1]。无症状性胆囊结石是指不具有胆绞痛、寒战、发热及消化道症状而B超等辅助检查证实胆囊内存在结石。对于这部分患者是否施行胆囊切除术一直没有定论。本文对我院B超确诊为无症状胆囊结石患者187例进行为期6年的随访，观察胆囊炎、胰腺炎等的发生情况及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年在我院超声体检确诊为胆囊结石的患者187例进行随访，男62例，女125例，首次检查时年龄17～68岁，平均45.3岁。176例结石直径为0.4～2.2 cm，11例为泥沙型结石。24例合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病。患者病程1个月～25年（7.41±6.72）年，失访14例。纳入标准：无右上腹部疼痛、黄疸、寒战、消化道症状，患者均要求非手术治疗。排除标准：发病前所有患者日常生活能自理，且不伴有肢体和语言能障碍。
1.2 方法
通过电话询问、门诊、书信等形式进行随访， 在随访时均详细问诊，了解患者在日常生活中是否能感知右上腹疼痛，用药情况和接受治疗的经过，如发生胆绞痛、急性胆囊炎或胆管梗阻、胰腺炎的进行登记，并每年B超检查 1次 。对死亡病例进行死亡追踪（包括电话询问，查阅患者死亡时的病历等方式）。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包进行数据处理和统计分析，率的比较用χ2检验，以P
2 结果
本组患者随访6年，3例因其他原因死亡，151例（87.28%）无胆囊炎、胆绞痛等并发症，2例预防性胆囊切除，149例非手术治疗。22例（12.71%）出现胆囊炎、胆绞痛等并发症，见表1。
3 讨论
本研究提示173例无症状胆囊结石患者随访6年有151例（87.28%）无胆绞痛等并发症，只有22例（12.71%）出现胆绞痛等并发症，从无症状胆结石到出现症状而发病的发病率是较低的[2]。与美国加利福尼亚州的民间健康保险公司Kaiser Permanente对胆结石患者25年长期观察的报告[3]相一致，报告显示：289例有轻度的无特异症状的患者及123例无症状胆石症患者，1年合并急性胆囊炎等急症的发生率为1％，诊断后5年中轻度症状发生率为6％。
本研究提示只有22例（12.71%）出现胆绞痛等并发症，行手术治疗的仅有5例，其余均行非手术治疗。笔者认为无症状胆结石不必行预防性的胆囊切除术是合理的。目前胆囊切除，主要经腹腔镜摘除，对机体损害等有明显改善，但作为预防性胆囊切除也不推荐[4]。另外，对无症状胆结石手术治疗的一个理由是，胆囊结石有癌变的可能。最新的研究表明[5]，胆囊结石是胆囊癌发生的最危险因素之一，但无症状胆结石发生胆囊癌的发病率很低，美国调查资料显示无症状胆结石患者每年死于胆囊癌者仅占0.01%～0.1%。
本研究提示173例无症状胆囊结石患者随访6年有151例（87.28%）无胆绞痛等并发症，笔者认为对于无症状胆结石原则上不治疗，可予以充分的观察，定期腹部超声检查是较为有效的手段。Diehl[6]提出发生胆囊癌的危险性与胆囊结石的大小直接相关，结石直径为2.0～2.9 cm 时相对危险性增至2.4 倍。如直径大于3 cm相对危险性增至10.1 倍。因此笔者认为具备随访条件，胆囊内壁能完全清晰显示，黏膜光滑、平整、密度均匀、无炎症改变者，可定期随访；如果不能观察到胆囊内壁全貌，胆囊呈慢性炎症改变者，不要过分强调高危因素的存在性，宜积极手术切除。
[参考文献]
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is cholecystectomy really needed a critical reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy [J]. Dig Dis Sci,2007,52(5):1313-1325．
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[4] Fendrick A, Gleeson SP, Cabana MD, et al. A symptomatic gallstones revisited：is there a role for laparoscopic cholecystectomy [J]. Arch Fam Med,1993,23(2):959,968．
[5] Takada M, Ku Y, Habara K. Inhibitory effect of epigallo-catechin-3-gallate on growth and invasion in human biliary tract carcinoma cells [J].World Journal of Surgery,2002,26:683-686.
[6] Diehl AK. Gallstone size and the risk of gallbladder cancer [J]. JAMA,1983,250:2323.
（收稿日期：2011-12-28）
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