普外科手术术后疼痛的护理
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【摘要】目的探讨普外科手术术后疼痛的护理。方法对129例患者进行包括术前的询问、术后护理等方式，对患者的注意力进行分散。结果使患者能够健康的进食，顺利的恢复，并帮助患者减轻痛苦，快速康复。结论护理人员的高效工作和恰当的护理能够有效减轻患者的痛苦，并促进患者早日康复。
【关键词】普外科手术；疼痛护理；意义
疼痛是人体对客观环境中或体内的有害刺激产生的不适感受，是一种复合的主观感觉，通常还伴有一些生理上的改变以及心理变化，属于外科患者中较为常见的护理问题之一，一般术后病人都伴有不同程度的疼痛。一般发生在麻醉小时之后，手术之后24小时以内均有发生，24-36小时痛感慢慢减轻，术前正规的呼吸锻炼是有效减轻术后疼痛的措施之一。并且正确的呼吸和咳嗽方法可以减轻身体的震荡以减少对切口的牵拉。术后正确使用镇痛药物是最有效的控制疼痛的方法。除此之外，为病人提供一个宁静安逸的休养环境，家属的贴心陪护，给予病人精神上的慰藉，凡此种种放松方式的使用都能有效帮助患者减轻术后疼痛，帮助其放松精神。
患者术后效逐步消失，伤处的剧烈痛感随即而来，并且在24小时之内到达疼痛高峰，大约在2到3小时之后渐渐减轻直至消失，由于患者术后疼痛较重，应随时使用止痛药，或到医院就诊，比较严重的疼痛可能给患者身体器官造成不可恢复的伤害，在此期间，医护人员的有效护理对降低患者的痛苦效果显著，使其早日康复。本文笔者针对2010年1月到2011年7月期间本部收治的129例患者资料进行回顾性分析，现做以下报告。
1 临床资料
随机挑选本院普外科术后患者129例，男69例，女60例，平均51岁。包括胆道手术40例，肠道手术12例，阑尾切除术37例，甲状腺手术25例，脾胃手术15例。
2 术后疼痛的主要原因
术后疼痛的主要原因有两大方面：躯体疼痛（创伤痛）：为手术直接波及的部位，如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织所致的损伤痛，表现为局限性、表浅性伤口处同，定位准确，疼痛程度与创伤程度密切相关；内脏疼痛（牵拉痛）：内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏痛，一般为深在性的钝痛，疼痛强度与内脏的敏感性有关。
手术造成的组织损伤，不仅仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源，包括体神经和内脏神经的双重激动，个别患者术后疼痛难以忍受，中药针灸仅仅可缓解一下疼痛，但效果不大，伤口部位疼痛难忍，以致患者体温都在37度左右，痛苦不堪，笔者针对术后疼痛的诱发原因，总结期原因如下：（1）刀口切口处疼痛，这种痛感一般在麻醉清醒后的24小时之内出现，（2）切口处的缝合张力容易引起患者疼痛，手术中组织牵拉过多可导致术后患者肌肉处在牵拉状态，诱发疼痛。此痛状多在术后2到3小时之内因为患者翻身、打喷嚏等多重原因导致，（3）其次肠蠕动导致的疼痛常常出现在反应后的3到4小时，虽然疼痛令患者身心疲惫但是也标志着肠胃功能的逐步恢复；（4）心理因素导致的疼痛，疼痛是患者的一种痛苦感觉体验，是患者的主观感受，因此疼痛强度的评估没有客观的医疗仪器可检测，主要依靠患者的描述。医护人员应关注患者的疼痛强度，尽力为患者营造一个宁静、安逸的环境，多跟患者沟通放松其精神，缓解精神上的痛感。除此之外，影响患者痛感的因子还包括，疲倦、紧张、焦虑、软弱等不良情绪；受教育程度比较高的患者对疼痛的耐受力相对于知识文化水平低者要高一些；二次手术的患者心理负担比较严重痛感较强，总之，积极的心理能够促进患者疼痛的降低。
3 术后疼痛控制具体方法
针对不同的疼痛类型及特点，临床常用的术后镇痛方法主要有以下几种：
（1）口服用药镇痛：适用于手术后轻、中度急性疼痛患者。口服给药难以选择确切的给药剂量，疗效受患者胃肠道功能的影响。
（2）皮下注射镇痛：头颈、口腔、乳腺以及体表手术的痛阀较低，镇痛效果相对较好；胸部手术的创伤大，切口靠近膈肌，尤其在活动时疼痛剧烈，脊柱、四肢手术的疼痛也较剧烈，疼痛刺激时间长，镇痛效果往往不理想。
（3）肌肉注射镇痛：常用阿片类药物，优点是注射部位与手术部位无关，投药简便，费用低，与口服给药相比，起效更快，易于迅速产生峰作用。缺点在于注射部位疼痛、呼吸抑制等。
（4）静脉注射镇痛：可间歇投药或持续给药。相比肌肉注射，血中峰值高、半衰期短，更易用于临床，单词注射作用时间较短，持续给药则可长时间控制疼痛，但费用较高。
（5）切口局部镇痛：在手术结束时将长效局麻药注射到切口周围，使切口疼痛减轻或消失数小时。
（6）椎管内镇痛：其作用机制是药物进入脑脊液后，直接作用于脊髓后角的阿片受体而达到镇痛作用。目前此种镇痛方式效果比较满意，镇痛良好率可超过90%。
除此之外，护理人员需要教会患者一些简单的自我控制方法用来降低患者自身的痛苦，或者帮其营造轻松和谐的客观环境，比如可以播轻音乐，使患者修心养性，陶冶性情，去除恐惧，消除焦虑，缓解身体上的痛苦。
疼痛作为生命体征的重要指标之一，其临床评价治疗的重要性应与休克、心律失常、呼吸困难以及高热等治疗同等重要。近年来，对术后疼痛的恐惧不仅在医学界引起了广泛关注，而且对患者本人及其家属也成了越来越引起重视的问题，这意味着以往只注重通过手术解决生命急救、延长生命而忽略疼痛恐惧或术中及围手术期疼痛的时代已经过去。就目前的医疗水平而言，围手术期急性疼痛绝大多数可以得到良好控制。因此医护人员需要及时的对患者说明，手术后切口出现疼痛的时间以及症状，并协助患者保持舒适的，帮助克服一些不良情绪，效果相对较好，术后痛处情况减轻，恢复较快，由此可见积极乐观的面对伤痛，提高自身痛觉的控制能力，对于复合性疾病患者的康复创造更好的机会。