心电图V1～V3导联q波47例分析

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资料与方法

1989年1～8月对检查心向量图（VCG）患者711例同时作ECG检查。发现V1～V3导联有q波者共47例，其中男30例，女17例，年龄16～81岁。发病情况：冠心合并高心、心肌病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、手臂外伤各3例，肺部疾患4例，高血压2例，心肌炎1例。

方法：47例均做常规12导联ECG记录，发现V1～V3导联中1个或3个有q波者计数，共63个导联，14个导联出现QS型或Qr型。另有10例V1～V3导联均无q波，但V4有q波者，对V3～V4位置增加电极进行记录，均出现q波。

结 果

本文47例V1～V3导联QRS波群出现QS、Qr、q及r波的情况见表1。表现各类心电图变化。

讨 论

关于对v1～v3导联q波的看法，多数认为属异常的，甚至提出无论q波微小到何种程度，均属病理性的。也有人认为正常人V1、V2导联中，极少有q波存在，但可能有QS波，V3中有q波者也很少[1]。我们经过观察，认为后者看法较为客观。根据临床观察，结合文献认为，V1～V3导联q波的存在，有以下几种情况可能不属于病理性的。

机器伪差，阻尼不足，盘香弹簧脱焊等，造成的伪差出现伪性q波。

胸导电极位置安放不准确，以至V3电极靠近V4位置，是造成V3导联q波发生较多见的一个原因。这种q波的特点是，在一系列心动中q波的出现，随呼吸运动时隐时现，幅度时大时小。

V1、V2电极位置偏高，可出现q波。

还有一部分病例，可能在左室内膜下除极参与QRS拨群初始向量的不平衡所致，可能导致右心前导联出现q波[2]。

其他病理性的q波产生的原因有：①心梗，V1、V2的q波是由于间隔中1/3梗死，间隔除及向量变为自右向左所致。②左室肥大引起的q波，在V3及其以左导联，随着左室肥大的程度增加，q波有时也随之增大。③右室肥大时V1导联呈qR型，V1也可呈qrs型或Qr型。

预激综合征，本组有1例男性16岁为手指外伤患者，V1导联呈Qr型，V2导联qr型，同时具有预激综合征的心电图特征，诊断为预激综合征。

完全性右束支阻滞图形呈qR型，除外心梗后，认为是由于初始r波处于等电位线，其后s波酷似q波，而呈qR型，实则为rsR型。

左前分支阻滞时，左后分支初始向量相对增大，而显示明显右后的初始向量。在V1～V2导联偏高时q波清楚，电极放在低位肋间q波消失。

左间隔分支阻滞时，V1、V2一般应以R波为主。但近来有人报道，右胸导联出现q波的左间隔分支阻滞的病例。认为在左间隔分支局部阻滞时，正常室间隔中1/3自左向右的初始向量消失，故可出现q波。随着阻滞范围的扩大，心脏游离壁除极延迟，使之整个QRS环前移，而形成V1、V2导联的R波。

进一步指出某种类型的室内阻滞（很可能为左间隔分支阻滞），显然能够产生假性前间隔心梗异常Q波，这将为今后对陈旧性前间壁心梗的心电图鉴别诊断，提出一个新的课题。

因此，V1～V3导联的q波，可在多种情况下发生，要对此作具体分析。应结合临床病史，心电图图形改变（QRS、ST-T动态变化），电极位置的准确与否，病人的，胸廓有无畸形以及机器伪差等原因进行判断，给以适当的解释，方能作出正确的心电图诊断结论。

参考文献

1 黄宛.临床心电图学.第3版.北京:人民卫生出版社,1975:69.

2 谢振武,等.健康婴儿及儿童心电图研究.第4版.上海:科学技术出版社,1988:39.